每日一课方剂学和解剂

方剂学和解剂

细目一：概述（适用范围）

适用于伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证。

细目二：和解少阳

小柴胡汤（《伤寒论》）

柴胡黄芩半夏人参炙甘草生姜大枣

柴胡24g黄芩9g人参9g甘草炙9g半夏9g生姜9g大枣十二枚，擘(4枚)。

和解少阳。

（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。

邪犯少阳，正邪分争，枢机不运，进而影响脾胃之升降运化，故见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等症。此时汗、吐、下皆非所宜，唯当和懈。方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕；人参、炙甘草、大枣益气健脾，既扶正以助透邪外解，又实里以御邪气内传，共为佐。姜、枣相配，又能和营卫；草、枣同用，兼可调诸药为使。综观全方，外透内清，而以外透为主；扶正祛邪，而以祛邪为主；和解少阳，兼和胃气，共成“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。俾半表半里之邪得解，少阳枢机自运，胃气因和，诸症遂除。

少阳病或见证尚多，因此本方加减法亦多。原书加减法可资参考：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，酌增人参用量，加栝楼根；若腹中痛者，去黄芩，加芍药；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓；若不渴者，外有微热者，去人参，加桂枝，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

大柴胡汤（《金匮要略》）

柴胡黄芩芍药半夏枳实大黄生姜大枣

柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏9g枳实9g大黄6g生姜15g大枣4枚。

和解少阳，内泻热结。

少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服(现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。

本方所主证候，乃少阳病兼阳明腑实之证。少阳病本应禁下，然证兼阳明腑实又不得不下，故拟和解少阳，内泻热结为法。本方由小柴胡汤与小承气汤合方化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中重用柴胡为君，配黄芩和解清热，以除少阳之邪，轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞共为臣。更以芍药益阴和里、柔肝安脾、缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛；与枳实相伍可治气血不和之心下满痛；半夏散结消痞，和胃降逆，共为佐。生姜温中和胃，助半夏以止呕，偕大枣鼓舞脾胃，和营卫而行津液，功兼佐使。诸药合用，外解少阳，微去里实，一举少阳、阳明两解，又不悖“少阳禁下”的原则。

兼黄疸者，加茵陈、栀子；胁痛甚者，加川楝子、延胡索；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。

大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，

煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。

蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）

青蒿竹茹半夏茯苓黄芩枳壳陈皮碧玉散

青蒿5g淡竹茹9g仙半夏5g赤茯苓9g

青子芩5g生枳壳5g陈广皮5g碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，9g。

清胆利湿，和胃化痰。

少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。

水煎服。

蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹，

热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

达原饮（《瘟疫论》）

槟榔厚朴草果仁知母芍药黄芩甘草

槟榔6g厚朴3g草果仁1.5g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g。

开达膜原，辟秽化浊。

瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

上用水二盅，煎八分，午后温服（现代用法：水煎服）。

阴虚内热者忌用。

细目三：调和肝脾

四逆散（《伤寒论》）

炙甘草枳实柴胡芍药

炙甘草枳实柴胡芍药各6g。

透邪解郁，疏肝理脾。

（1）阳郁厥逆。手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

（2）肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。

斟酌。

本方所主厥逆证，系素有肝脾（胃）气滞，复因伤寒之邪入里，郁遏阳气所致。阳郁而厥，其厥亦微，与少阴寒厥迥异。治宜透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡升阳舒郁，透邪外达为君。芍药益阴养血柔肝，土中泻木为臣。枳实行气散结，宣通胃络为佐。炙甘草益气健脾，兼和诸药为使。柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。四味互配，使邪去郁解，气血调畅，肝脾和调，清阳得伸则四逆、腹痛、泄利下重诸证自愈。

气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；兼有内热者，加栀子以清热。若肝气郁结，气滞血瘀，症见胁肋疼痛、寒热往来者，以枳壳易枳实，加陈皮、香附、川芎以增强行气疏肝、和血止痛作用（参《医学统旨》柴胡疏肝散）。原方加减法：咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加炮附子；泄利下重者加薤白。

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草烧生姜薄荷

甘草微炙赤15g当归去苗，锉，微炒茯苓白芍白术柴胡各30g。

疏肝解郁，养血健脾。

肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。

上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g，日服2次）。

本方所治肝脾不和证，既有肝气郁结，脾失健运，又有肝血不足，血不养肝。肝郁、脾虚、血虚互见又互为因果。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。所以方中既有柴胡疏肝解郁为君；又有当归、白芍养血柔肝为臣；更有白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源为佐。炙甘草益气补中，兼缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专；少佐薄荷，助柴胡疏肝郁而散肝热。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，使肝郁解，营血充，脾运健，诸证自除。

肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀予以清热凉血（参《内科摘要》加味逍遥散）。血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血（参《医略六书·女科指要》黑逍遥散）。

逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，

疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

痛泻要方（原名白术芍药散）（《丹溪心法》）

白术白芍陈皮防风

白术炒9g白芍药炒6g陈皮炒5g防风3g。

补脾柔肝，祛湿止泻。

脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

上细切，分作八服，水煎或丸服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

本方所治证候，是因肝旺脾弱，土虚木乘，脾受肝制，升运失常所致。方用白术补脾燥湿健运，实土以御木乘为君。白芍益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急而止腹痛为臣。陈皮理气醒脾以调中为佐。防风散肝舒脾而胜湿为佐使。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调，运健湿除，自然痛泻俱止。

久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，

肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

细目四：调和肠胃

半夏泻心汤（《伤寒论》）

半夏干姜黄芩黄连人参炙甘草大枣

半夏12g黄芩干姜人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草9g。

寒热平调，消痞散结。

寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，呕吐，或肠呜下利，舌苔薄腻而微黄。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满．不宜使用。

本方原治小柴胡汤证误下，中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。寒热之邪痞塞中焦气机，脾胃失和，升降失常，故心下痞满、呕吐、肠鸣下利。治宜调其寒热，复其升降，补其脾胃。方中半夏苦辛兼备，辛开以散结消痞，苦降以和胃止呕为君。干姜辛温以散其寒，芩、连苦寒以泄其热，三药相合，寒热并用，苦降辛开，既调心下之寒热，又助半夏开结消痞之功，共为臣。人参、炙甘草、大枣甘温益气以补脾胃虚为佐使，合姜、夏、芩、连补泻兼施，邪正兼顾。诸药相合，使寒热除，升降复，肠胃和，则痞、呕、利诸症悉平。

若脾胃气虚，水气内停，与入里之邪互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气（参《伤寒论》生姜泻心汤）。若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平（参《伤寒论》甘草泻心汤）。

半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，

大枣合之治虚痞，法在降阳而和阴。

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