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读书笔记之疟疾1
疟疾离我们很遥远，又很近。说遥远是因为我国北方没有本土疟疾，南方少数省市即便有也为散发状态，而且多以间日疟为主，很少发生恶性疟。说很近，是因为，随着我国和非洲商贸和旅游往来的密接，输入性疟疾不断增加。
记得三、四十医院都可能将恶性疟引起的肝衰竭误诊，汲取教训后，大家便养成一个习惯，只要是从非洲回来的发热病人，第一诊断要考虑疟疾。虽然现在归国旅行者的疾病种类越来越多，但疟疾仍然是非洲归国发热人员第一位要排查的疾病。由于疟疾即便是输入性的还是数量太少，医院就诊的就更少了。因此，医院还是会存在误诊或延迟诊断的现象。
关于疟疾诊断
其实，单纯从诊断疟疾角度讲，并不难。
简单的做个血涂片，需注意以下几点便会提高阳性率：寒战时采血；最好是末梢血（指血或耳垂血均可），抗凝静脉血有同等阳性率也可；采样后要尽快送检染色以防疟原虫形态改变影响染色性能；需要厚、薄涂片。
需要注意的是，如果疟原虫密度很低，如5-10/mcL，血涂片往往找不见疟原虫。所以，如果血涂片阴性，仍然怀疑疟疾，需间隔12-24小时重复血涂片镜检，一共三次（美国CDC推荐）。
至于，鉴别疟原虫形态，判断到底是哪种疟原虫感染则是微生物室的职责了，详情可参见美国CDC网站，其中有四种疟原虫的图谱，链接分别如下：
恶性疟原虫P.falciparum：
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