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6月8号临床医师及助理每日一练
临床医师执业练习题
1、胎盘的组成为
A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜
C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜
D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜
E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜
2、孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素为
A、雌酮
B、孕酮
C、睾酮
D、雌二醇
E、雌三醇
3、叶酸是体内重要的维生素，孕妇体内水平过低较严重的潜在危害是
A、妊娠高血压综合征
B、孕期严重缺钙
C、生出低体重儿
D、胎儿神经管畸形
E、伴有严重锌缺乏
4、早期妊娠的确诊依据是
A、停经史
B、早孕反应
C、尿妊娠试验
D、黑加征
E、B型超声检查
5、我国现阶段采用的围生期规定为
A、从胚胎形成至产后1周
B、从妊娠满20周至产后4周
C、从妊娠满24周至产后1周
D、从妊娠满28周至产后1周
E、从妊娠满28周至产后4周
6、早产临产后应慎用的药物是
A、哌替啶(度冷丁)
B、利托君(羟苄羟麻黄碱)
C、沙丁胺醇(舒喘灵)
D、硫酸镁
E、地塞米松
7、确定胎儿安危较简便的方法是
A、催产素激惹试验
B、胎动计数
C、尿雌三醇测定
D、胎儿电子监护
E、羊膜镜检查
8、了解胎儿成熟度较常用的检查项目是
A、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
B、检测羊水中肌酐值
C、检测羊水中胆红素类物质
D、检测羊水中淀粉酶值
E、B型超声检查胎儿双顶径值
9、胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动
A、减弱
B、增强
C、次数减少
D、频繁
E、次数稍增多
10、确定胎儿安危较简便而较准确的方法是
A、缩宫素激惹试验
B、胎动计数
C、尿雌三醇测定
D、胎儿电子监护
E、羊膜镜检查
参考答案
1、参考答案：A
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，故该题目选A。其他选项不为胎盘的组成成分，故不选BCDE.
2、参考答案：E
检测孕妇尿中雌三醇值可反映胎盘功能，24h尿15mg为正常值，10～15mg为警戒值，10mg为危险值。选项E正确。其他选项不能反映胎盘功能，选项A、B、C、D不正确。
3、参考答案：D
叶酸需要在妊娠前3个月期间补充，孕早期缺乏叶酸，易发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的主要来源是动物肝、酵母和绿叶蔬菜，妊娠前3个月较好口服叶酸5mg，每日一次，故该题目选D。
4、参考答案：E
B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。超声较早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。妊娠五周时通过超声可显现出妊娠囊的影像，在囊内可见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠，选项E正确。停经史不是妊娠的特有症状，产后哺乳期也可能有停经现象，选项A不正确。停经6周左右出现头晕乏力、食欲不振、喜食酸物或厌油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称为早孕反应，消化系统疾病也可引起恶心呕吐等症状，所以早孕反应不是妊娠的特有症状，选项B不正确。尿妊娠试验有可能出现假阳性或假阴性，确诊早孕不应单纯依靠尿妊娠试验阳性，选项C不正确。黑加征出现在妊娠6~7周，在第8周后消失，不能做为诊断早期妊娠的准确依据，选项D不正确。
5、参考答案：D
国际上围生期的规定有4种：①从妊娠满28周(即胎儿体重≥g或身长≥35cm)至产后1周;②从妊娠满20周(即胎儿体重≥g或身长≥25cm)至产后4周;③从妊娠满28周至产后4周;④从胚胎形成至产后1周。根据世界卫生组织的推荐，我国在现阶段采用围生期①计算围生期死亡率。选项D正确。
6、参考答案：C
7、参考答案：B通过胎动计数，可了解胎儿在宫内的安危，若胎动计数30次/12小时为正常，10次/12小时，提示胎儿缺氧。
8、参考答案：E
B型超声检查胎儿双顶径值〉8.5cm，提示胎儿成熟，大脑成熟真正意义上表明胎儿已成熟，选项E正确。检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，该值大于2仅提示胎儿肺成熟，选项A不正确。检测羊水中肌酐值主要监测胎儿肾成熟度，不能反映胎儿成熟情况，选项B不正确。检测羊水中胆红素类物质监测胎儿肝成熟度，选项C不正确。.检测羊水中淀粉酶值反应胎儿唾液腺成熟度，选项D不正确。
9、参考答案：D
胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
10、参考答案：B
通过胎动计数，可了解胎儿在宫内的安危，若胎动计数30次/12小时为正常，10次/12小时，提示胎儿缺氧。
临床执业助理练习题
1、31岁女性，近2个月来频感双侧颞部头痛，在进食咀嚼时疼痛可加重，无恶心呕吐;入院查体：神清合作，颞肌有按压痛，余未见异常，初步考虑诊断为
A、紧张性头痛
B、偏头痛
C、癫痫
D、枕神经头痛
E、脑血管畸形
2、女性患者，22岁，枕部痛半年伴压迫感，起病来头痛间断发作，不影响日常活动，给予5-羟色胺受体激动剂无效，初步考虑
A、偏头痛
B、血源性头痛
C、三叉神经痛
D、肌源性头痛
E、硬膜下血肿
3、女性患者，37岁，近半年反复发作头痛，性质呈紧箍样，无恶心呕吐，来院诊断为紧张性头痛，下述治疗哪项有误
A、肌肉松弛剂
B、巴氯芬
C、布洛芬
D、非类固醇类抗炎药
E、伯氨喹
4、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是
A、卡马西平
B、麦角胺咖啡因
C、苯噻啶
D、阿司匹林
E、苯巴比妥
5、年轻女性，反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解，考虑为
A、头痛型癫痫
B、丛集性头痛
C、普通型头痛
D、特殊型头痛
E、典型偏头痛
6、女性，25岁，头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约l0小时。神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑
A、偏头痛
B、三叉神经痛
C、颅内占位性病变
D、癔病
E、癫痫精神运动性发作
7、普通型和典型偏头痛二者的区别之一，在于后者一定有
A、搏动性头痛
B、恶心、呕吐
C、畏光、畏声
D、神经系统检查无异常
E、10～40分钟征兆症状
8、不常发作也不很强烈的偏头痛应用
A.非类固醇消炎镇痛药物
B.发作早期给麦角胺咖啡因
C.5-羟色胺受体激动剂
D.心得安、苯噻啶等药物
E.皮质类固醇
9、不常发作但很强烈的偏头痛应用
A.非类固醇消炎镇痛药物
B.发作早期给麦角胺咖啡因
C.5-羟色胺受体激动剂
D.心得安、苯噻啶等药物
E.皮质类固醇
10、对麦角胺咖啡因无效的偏头痛可用
A.非类固醇消炎镇痛药物
B.发作早期给麦角胺咖啡因
C.5-羟色胺受体激动剂
D.心得安、苯噻啶等药物
E.皮质类固醇
参考答案
1、A
紧张性头痛多见于双侧颞肌群收缩或缺血所致，常见于20~40岁女性，每次发作可持续3个月以上，疼痛为轻度和中度痛，一般不影响日常生活
2、D
患者的情况符合紧张性头痛，其是由于肌肉收缩或肌肉缺血所致，疼痛好发于枕部、颞部肌群，疼痛程度不重，不会影响日常生活，给予5-羟色胺受体激动剂无效。
3、E
伯氨喹作为防止疟疾复发和传播的抗疟药物，对紧张性头痛无效
4、B
麦角胺咖啡因适应症：
主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时早期短期使用。
阿司匹林该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参因治疗。
患者长期反复的头痛史，发作前视物有模糊暗影，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史，考虑为偏头痛。在出现先兆或开始隐痛时立即服用常用麦角胺咖啡因。故B更合适。
5、E
典型偏头痛先兆期视觉症状较常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。
6、A
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时，它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。
7、E
(普遍型偏头痛)较为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。
典型偏头痛先兆期视觉症状较常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10～40分钟。
所以本题选E。
8、A
对于不常发作也不很强烈的偏头痛，可在发作时给非固醇类消炎镇痛药物如乙酰水杨酸-mg,消炎痛25-50mg,甲灭酸-mg,或氟比洛芬mg.此类药物有抑制前列腺素合成的作用。
9、B
麦角咖啡因易导致中毒，故不能长期使用，但该药对缓解偏头痛效果很好，所以比较适合不常发作且头痛剧烈的病人。
10、C
对麦角胺制剂无效的偏头痛病人，可应用疗效迅速的英明格治疗，它皮下注射较口服更好。
英明格：本品为抗偏头痛新药，是高度选择性5-羟色胺受体(5-HT)激动剂，逆转偏头痛时颅内血管扩张，减轻血浆蛋白外渗，从而改善脑血流量，缓解偏头痛的症状。
