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疟疾有哪些表现及如何诊断?血片找疟原虫应当在寒战发作时采血



腰椎穿刺脑脊液压力增高,细胞数常在50个/ um以下,以淋巴细胞为主;生化检查正常

2.发热期 冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上高热患者痛苦难忍有的辗转不安,呻呤不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛.顽固呕吐患者面赤.气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深多诉说心悸,口渴,欲冷饮持续2-6小时,个别达10余小时发作数次后唇鼻常见疱疹

诊断

1.流行病学 有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑

潜伏期 从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃),称潜伏期潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8~14个月输血感染潜伏期7~10天胎传疟疾,潜伏期就更短有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长

4.治疗性诊断 临床表现很象疟疾,但经多次检查未找到疟原虫可试用杀灭红内期原虫的药物(如氯喹),治疗48小时发热控制者,可能为疟疾但注意耐氯喹虫株

四.恶性疟(subtertian malaria) 起病缓急不一,临床表现多变,其特点:①起病后多数仅有冷感而无寒战;②体温高,热型不规则初起进常呈间歇发热,或不规则,后期持续高热,长达20余小时,甚至一次刚结束,接着另一次又发作,不能完全退热;③退热出汗不明显或不出汗;④脾大、贫血严重;⑤可致凶险发作;⑥前驱期血中即可检出疟原虫;无复发

2.胃肠型 除发冷发热外,尚有恶心呕吐、腹痛腹泻,泻水样便或血便,可似痢疾伴里急后重有的仅有剧烈腹痛,而无腹泻,常被误为急腹症吐泻重者可发生休克、肾衰而死

3.实验室检查 主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊血片找疟原虫应当在寒战发作时采血,此时原虫数多、易找需要时应多次重复查找并一定要做厚血片寻找如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫

4.黑尿热 是一种急性血管溶血,并引起血红蛋白和溶血性黄疸,重者发生急性肾功能不全其原因可能是自身免疫反应,还可能与g—6—p脱氢酶缺乏有关临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感,以及严重贫血、黄疸,蛋白,管型尿为特点本病地理分布与恶性疟疾一致,国内除西南和沿海个别地区外,其他地区少见

临床表现

整个发作过程约6~12小时,典型者间歇48小时又重复上述过程一般发作5~10次,因体内产生免疫力而自然终止多数病例早期发热不规律,可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致部分病人在几次发作后,由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步数次发作以后患者常有体弱,贫血,肝脾肿大发作次数愈多,脾大,贫血愈著由于免疫力的差异或治疗的不彻底,有的病人可成慢性

五.凶险型疟疾 88.3~100%由恶性疟疾引起,偶可因间日疟或三日疟发生在暴发流行时5岁以下的幼儿,外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长;即便当地人群,治疗不及时也可发生临床上可观察患者原虫数量作为监测项目,若厚片每视野达300~500个原虫,就可能发生;如每视野600个以上则极易发生临床上主要有下列几种类型

一.间日疟(tertian malaria)多急起,复发者尤然初次感染者常有前驱症状,如乏力、倦怠、打呵欠;头痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不适或腹泻;不规则低热一般持续2~3天,长者一周随后转为典型发作分为三期

1.脑型 最常见其特点:①常在一般寒热发作2~5天后出现,少数突然晕倒起病;②剧烈头痛,恶心呕吐;③意识障碍,可烦燥不安,进而嗜睡,昏迷;④抽搐,半数患者可发生,儿童更多;⑤如治疗不及时,发展成脑水肿,致呼吸、循环或肾功衰竭;⑥查体有脾大,2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大;贫血、黄疸、皮肤出血点均可见;神经系统检查,脑膜刺激征阳性,可出现病理反射;⑦实验室检查:血涂片可查见疟原虫

二.三日疟(quartan malaria) 发作与间日疟相似,但为三日发作一次,发作多在早晨,持续4~6小时脾大贫血较轻,但复发率高,且常有蛋白尿,尤其儿童感染,可形成疟疾肾病三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈

3.过高热型 疟疾发作时,体温迅速上升达42℃或更高患者气迫,谵妄、抽搐,昏迷,常于数小时后死亡

1.发冷期 骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升此期患者常有重病感

3.出汗期 高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2~3小时体温降低,常至35.5℃患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作此刻进入间歇期

三.卵形疟(ovale malaria) 与间日疟相似,我国仅云南及海南有个别报道

2. 临床表现 典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断不规律发热,而伴脾、肝肿大及贫血,应想到疟疾的可能凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷,也应考虑本病



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