恶性疟疾的治疗和诊断

恶性疟原虫由于可以侵犯任何年龄的红细胞，而且它在红细胞内繁殖周期短，一般为36-48小时，故而症状比间日疟重得多。

一方面疟原虫感染的红细胞变形，容易黏附于微血管内皮上，引起相应的临床症状，另一方面，大量被疟原虫感染的红细胞在血管内裂解，释放出大量疟色素和破碎的红细胞，从而出现溶血相关的症状，如贫血、黄疸、肾功能损害甚至衰竭（HUS），还可引起脑型疟，出现脑水肿、昏迷等。

恶性疟的治疗：

1、抗疟原虫治疗：

（1）蒿甲醚：抗疟活性比青蒿素大6倍。机制：蒿甲醚为青蒿素的衍生物，对疟原虫红内期有强大且快速的杀灭作用，能迅速控制临床发作。肌注吸收快，达峰时间7小时。半衰期13小时。在体内分布甚广，以脑组织最多。肝肾次之。

说明书用法：成人：首剂2支，以后每日一支，连用5日。小儿首剂按体重3.2mg/kg,以后每次1.6mg/kg。但实际使用中，通常加倍使用，即首剂mg，之后每天mg肌注。

（2）双氢青蒿素磷酸哌喹片（双氢青蒿素40mg+磷酸哌喹mg）。

总量8片，首剂2片，第6小时，24小时，48小时各服2片。

可以和蒿甲醚联合使用，如果没有该药，联合青蒿素萘酚喹片。

（3）青蒿素萘酚喹片（萘酚喹50mg+青蒿素mg）。

治疗疟疾只需口服一次，一次8片（总量含萘酚喹mg和青蒿素mg）；10天之内不要重复使用；约5%患者出现恶心，胃不适；个别患者肝功能一过性升高。

2、对症及支持治疗：

脑型疟需要根据颅内压情况脱水、适当补液，注意水电解质平衡，防治休克，根据血红蛋白水平输血，纠正贫血，监测血糖，防止低血糖，可以使用糖皮质激素，如地塞米松成人每次10mg，静脉注射，也可以使用甲强龙，每次40-80mg静点，每天1-2次。

如果出现多脏器功能衰竭，如同时出现肝功能衰竭、肾功能衰竭伴脑病，则在以上治疗基础上，行床旁血滤。

附美国CDC疟疾症状：