小儿疟疾的临床表现及诊断

　　概述

　　疟疾（malaria）是疟原虫经按蚊叮咬而传播。临床以阵发性高热、寒战、出汗、脾肿大、贫血为主要表现。我国近年来大规模地进行防治工作，发病率已较前大为降低。

　　诊断

　　病史与流行病学史既往有患过疟疾史，或近期内有过输血史，或流行季节到达或居住于流行地区。

　　临床表现

　　1．潜伏期 间日疟为10～12日，三日疟为14～25日，恶性疟为9～16日。潜伏期的后期可有微热、精神倦怠、四肢和背部酸痛等前驱症状。

　　2． 发作周期间日疟和卵形疟为隔日发作一次，三日疟每隔2日发作一次，恶性疟的热型多不规则或呈弛张型。小儿年龄越小，症状越无定型，到5～6 岁以后表现和成人疟疾相似。

　　3． 典型发作最先出现寒战期，患者突觉寒冷、发抖，面色苍白，脉搏细数，常有恶心、呕吐，持续约20～30分钟。继之为发热期，体温升高达40～41℃，口渴、头痛，脉速而饱满，全身酸痛，持续4～8小时。然后转为出汗退热期，全身大汗淋漓，体温骤然下降，全身顿觉舒服且疲乏。发作日久可出现贫血、脾大。

　　4． 恶性疟由恶性疟原虫引起，病情凶险。除寒战、高热外，根据疟原虫侵犯部位临床可分为脑型（ 表现为剧烈头痛、躁动不安、昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪、反射亢进、脑膜刺激征和脑病），胃肠型（ 表现为呕吐、腹泻和剧烈腹痛），肾功能衰竭型（ 表现为进行性少尿、无尿及尿毒症），黄疸弛张型（ 表现为弛张热、黄疸、呕吐胆汁、贫血、肝肿大、昏迷）和休克虚脱型（ 表现为体温不升、手足厥冷、血压下降、脉细数）。

　　5． 婴幼儿疟疾急性发作无定型，寒战期仅有四肢冰冷、脸色苍白、口唇紫绀。发热期虽有高热，但仍四肢冰冷。常伴有呕吐、腹泻。退热期大汗少见。贫血发展快， 脾肿大明显。但一经治疗即可迅速恢复。

　　6．先天性疟疾母亲产前感染疟疾， 待新生儿生后5～6天内发病，血中可找到与母亲一样的疟原虫。病死率高。

　　实验室检查

　　1． 除贫血外，白细胞总数减少。

　　2． 确诊需要血液涂片找到疟原虫。疟原虫在急性发作前和发作期间易于找到。厚滴血片较薄血涂片检出率高。对疑似患者多次未能检到疟原虫者，可用0.1%肾上腺素(o.olmg/kg)皮下注射，于注射后15、30分钟采厚滴血片再进一步找疟原虫。必要时可在髂骨嵴做骨髓穿刺作厚滴骨髓片及薄涂片，分别于镜下找疟原虫。

　　3． 免疫学检查 当做流行病学调查或了解供血人带虫情况时，可用间接荧光抗体、间接血凝、酶联免疫吸附试验做检查。

　　鉴别诊断

　　应与发热性疾患伴有脾肿大的病如伤寒、败血症、血吸虫病、钩端螺旋体病等相鉴别。恶性疟疾则需与脑炎、脑膜炎、中毒型痢疾、重症肺炎、粟粒结核、肾病、伤寒等鉴别。

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