中医说的望闻问切是什么中医问诊2问

问寒热

陈修园《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

寒

定义：指患者自觉怕冷的感觉

分类依据：根据主观的怕冷感又常分为三种：恶风、恶寒和畏寒。

恶风——定义：遇风觉冷，避之可缓；

恶寒——定义：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能缓解；

畏寒——定义：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解。

热

定义：指发热，包括患者体温升高，或体温正常而患者自觉全身或局部（如手足心）发热的感觉。

寒与热产生的决定因素：病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。

寒热之间的相互关系

一、恶寒发热

症状体征：患者恶寒与发热同时出现。

临床意义：是表证的特征性症状。

病因病机：外邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦则恶寒；正气奋起抗邪，正邪交争，卫阳失于宣发，则郁而发热。邪正相争，恶寒与发热并见。

分类依据：由于感受外邪性质不同，寒热症状渴可有轻重的区别。

（1）恶寒重发热轻

症状体征：感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状。

临床意义：由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。

病因病机：因寒为阴邪，其性收引，寒邪袭表，束表伤阳，肌腠闭塞，卫阳郁于内，肌表失于温煦，故恶寒明显而发热轻。

（2）发热重恶寒轻

症状体征：自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。

临床意义：由外感风热之邪所致，是风热表证的特征。

病因病机：因风热为阳邪，易致阳盛，阳盛则热，故发热明显；风热袭表，卫气功能失常，温煦失职，故同时有轻微恶寒。

（3）发热轻而恶风

症状体征：自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状。

临床意义：由外感风邪所致，是伤风表证的特征。

病因病机：因风性开泄，肌腠疏松，阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻而恶风。有的患者只有恶风的感觉，无或尚无发热之感，一般为外感风邪，或为肺卫气虚，卫表不固所致。

鉴别：恶风、恶寒

区别：二者名称虽异，但症状特征相同，皆属恶寒，只是轻重程度不同而已。故许多医家认为，外感病中二者无本质区别。

如《证治概要?恶寒》中说：“恶寒有轻重程度不同，重则恶寒战栗，四肢厥冷；轻则微恶风寒而已，亦称恶风。”

相关因素：外感表证的寒热轻重，不仅与感受病邪的性质有关，而且与感受病邪的轻重密切相关。

（1）一般情况下，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。同时，外感表证的寒热轻重。

（2）还常与机体正气与病邪的盛衰相关。一般情况下，正气、邪气俱盛，则恶寒发热俱重；病邪盛而正气衰，则恶寒重而发热轻。

诊断表证依据：外感病初期的表证阶段，有的患者虽然只有恶寒的感觉，并不觉得发热，但实际体温可能升高，随着病情的发展，患者很快就会伴有发热的感觉。因此，恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。特别是恶寒一症，为诊断表证所必须具备的症状。

二、但寒不热

症状体征：只感寒冷而不发热。

临床意义：是里寒证的特征。

病因病机：其怕冷的产生，多为感受寒邪，阻遏或损伤机体阳气所致，或为阳气不足而阴寒内生。

分类依据：根据发病的缓急和病程的长短。

（1）新病恶寒

症状体征：病初即感觉怕冷但体温不髙，多伴见脘腹或其他局部冷痛剧烈，或四肢不温，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。

临床意义：主要见于里实寒证。

病因病机：多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，肌体失于温煦，故突起恶寒而体温不高。

（2）久病畏寒

症状体征：经常怕冷，四肢凉，得温可缓，常兼面色?白，舌淡胖嫩，脉弱等症。

临床意义：主要见于里虚寒证。

病因病机：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。

三、但热不寒

症状体征：只觉发热，而无怕冷之感。

临床意义：是里热证的特征。

病因病机：多因阳盛或阴虚所致。

类型：

（1)壮热

症状体征：高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热，常兼满面通红，口渴，大汗出，脉洪大等症。

临床意义：常见于伤寒阳明经证或温病气分证。

病因病机：多因风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，正盛邪实，阳热内盛，蒸达于外所致，属里实热证。

(2)潮热

定义：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

分类：

①阳明潮热

症状体征：日晡（下午3~5时，即申时）发热明显，且热势较高，亦称为日晡潮热。兼见口渴饮冷、腹胀便秘等症。

临床意义：常见于伤寒之阳明腑实证。

病因病机：阳明经气旺于申时，因胃肠燥热内结，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

②阴虚潮热

症状体征：午后和夜间有低热，兼见颧红、盗汗、五心烦热（即胸中烦、手足心发热而喜就凉处）等症；严重者，感觉有热自骨内向外透发者，称为“骨蒸潮

热”。

临床意义：多属阴虚火旺所致。

病因病机：由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更盛，故见发热。

③湿温潮热

症状体征：午后热甚，兼见身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久

即感灼手）、头身困重等症。

临床意义：是湿热证特有的一种热型，常见于湿温病。

病因病机：因湿邪黏腻，湿遏热伏，故身热不扬；午后阳气盛，故午后发热明显。

④其他

午后或夜间发热，亦可见于瘀血久积，郁而化热者；发热以夜间为甚者，称为身热夜甚，温病见之多为热入营分，耗伤营阴的表现。

（3）微热

定义：指发热不高，体温一般在38℃以下，或仅自觉发热的症状。发热时间一般较长，病因病机较为复杂。常见于某些内伤杂病。

分型：

①气虚发热

表现：长期微热，劳累则甚，兼倦怠疲乏、少气、自汗等症。

病因病机：脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热

②阴虚发热

表现：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

病因病机：阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生

③气郁发热

表现：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症，亦称郁热。

病因病机：情志不畅，肝气郁结化火

④气阴两虚发热

表现：小儿夏季热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等症，至秋凉可自愈，多属气阴两虚发热。

四、寒热往来

定义：指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。

病理反映：正邪相争，互为进退。

分型：

⑴发无定时

症状体征：寒热往来，交替而作，发无时间规律。

临床意义：多见于伤寒少阳病。

⑵发有定时

症状体征：寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症。

特点：发作时先出现恶寒战栗痛苦非常，伴有剧烈头痛，然后又出现发热较甚，热后大汗出，口渴引饮，热退身清如常人。

临床意义：见于疟疾病。

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