艾检验报告单解释是每个检验工作者义

本文作者系江西医院检验科黄知进医生，道出了我国医学检验的现状和一线检验工作者的工作态度。艾兰博曼授权对文章进行系列转载。

我们平时多学习一点临床诊疗、用药知识，别的医技部门的检查相关知识，还可以在与病患交流中堵掉临床医生粗心的遗漏或差错。比如说，得知病患在用先锋霉素点滴治疗，我们可以关心的提醒他们，用药期间不要饮酒，以防出现心脏方面的问题，并且叮嘱勿再口服先锋胶囊，以防导致药物过量（有些人觉得一边点滴，一边服药就有双保险，病会好得更快，便自作主张的加用口服药）；遇到腹泻的小孩子，可以叮嘱其监护人，不要给患儿服用“氟哌酸”（许多人习惯于一拉肚子就想到此药，而少有人知道小孩子是不能用的）；得知病患将要进行手术，可以提醒他们手术前一夜晚饭后便不要再吃东西，直到手术完毕（有的医生会粗心的提醒病患“禁食”，而这句话又很容易被他们误解为“进食”，从而大吃特吃）。或许有人会说，这些是临床医生的事情，我们何必没事找事？医生如果忘交待或交待的方式不对，出了事，那是他们的责任，与我们何干？在这个问题上，我觉得国人的团结意识和整体观念还真的不如国外，事不关己，高高挂起。要知道，我们和临床医生是在一条船上，城门失火，殃及池鱼，且医院承受巨额赔偿，医院一分子的你的奖金，如果万一因临床医生的差错导致纠纷，领导往往会全面调查，从而波及到检验科，我们至少也要紧张的寻找“证明材料”，写“回忆录”，向领导做无罪辩护吧！就算临床医生已经或将会正确提醒病患，我们再对他们说一遍也不是坏事，可以令其印象更深刻一些，更引起他们的重视。何谓“医者父母心；千叮咛万嘱咐”呢？每当我漂亮的完成一次为病患解疑答惑的交流工作，看到病患笑容满面的离去，我的心理是充满着喜悦，有一种小小的成就感的，这种感觉是非常的美好；每次发现病患提出的问题是我不熟悉的领域，而无法给予其确切的回答时，则又能激励我加强学习，充实自我。不论这项工作是做好还是做不好，只要用心、努力的去做了，我们就会有所收获，不是吗？讲了这么多“释疑”的必要性，那我们该如何做好它呢？不必过于畏惧风险，感觉像走钢丝似的，只要用心、细心的去做，自然可以取得好的口碑。细析“释疑”，又可分为：检验必要性解释、检验医学术语解释、检验项目及结果临床意义剖析，更进一步的则有病情推断，疾病病因病机剖析，治疗、用药、调养建议等等（针对好奇心强的病患，相应的还有检验仪器构造、工作原理与操作流程介绍等）。首先，当然是我们自身务必要“充电”，多利用业余时间学习和加强临床诊疗、用药（包括常用**使用禁忌、可能出现的药物反应、副作用等）、疗养保健（包括各种疾病应注意的忌口）等方面的知识，特别是常见病、多发病的诊断（包括去熟知各病种需要用到哪些医学检查手段？）、治疗、调理、愈后判断，熟悉别的医技科室检查前注意事项（如肾B超检查前需积尿、胃镜检查前需空腹等），并能看懂一些常见疾病的B超、心电图、CT（X光）、胃镜等的诊断报告（因为与病患交流中，他们随时会拿出那些已经做好的诊断报告给我们看，问询我们）。用全面、充实的临床知识来武装自己，以便遇到问题时可以流利的对答。多利用业余时间转到门、急诊（特别是内妇儿科），听听经验丰富的临床医生是怎样问诊，如何为病患做报告单解释与病情推断（各检验指标及各种不同结果对于不同种类、不同病情的病人影射着什么，反映着其机体哪些方面的变化？异常结果出现的种种原因？种种相同症状分别有可能是哪些不同疾病的表象，如何利用各种检验数据进一步的分析和辨别这些疾病？又如何利用这些数据来判断疗效、指导用药，以及判断亚健康状态、预计某些疾病的发病风险？），针对不同问题分别是怎样应答，并追加问询了病患哪些关键性问题？对何种情况的病人做出了怎样的处理？使用了哪些方药或救治措施，又给出了怎样的建议或忠告？然后，在开展“释疑”工作之前，可在本科室的门窗上张贴醒目的保护性警语——“我们义务提供报告单解释，但所有解释仅供参考，请务必以临床医生的判断为准。检验科不对其解释承担任何责任与后果”（凡电脑打印的报告单的备注里也加入相关语句：“检验科义务答疑，但仅供参考，请以医生判断为准”）。解释的总原则是：既要保证语言的通俗化、形象化（因为病患多是外行，对医疗知识知之甚少，故而，我们解答和描述时，要尽量把深奥难懂的医学术语化解成通俗易懂、老少皆知的东西，使其易于理解和接受），堵“隐患”（1.情况不好的，含蓄着说，尽量把“坏话”说成“好话”，多试着安抚其心理，给予其希望。有句通用性的抚语：“你这个病现在有很多的，有不少人已经成功治愈了，你同样有希望的”；2.传染性疾病，告知如何保护与其亲密接触的人群不被感染），又要把持好一定的灵活度和圆滑度。比如说，对于诊疗方面的提问，打头可以说：“对于你的问题，我说一下自己的观点吧，我说的不一定对，仅供您的参考啊~”。如此，既让病人满意，又杜绝了诸多风险和后患。要切记：尽量把话说得灵活一些，多用“可能、也许、大概、一般情况下、如果不出意外”等非确定性词汇，而忌把话说死说绝；二是把话说清楚、说明白就好，不要大谈特侃，抢去临床医生的风头。比如回答“医生，我这个是什么毛病？”我们可以回答：“从你的症状和检验结果来看，有可能是病毒性感冒”，而不要说，“血象偏低，你肯定是染上了病毒性感冒”（在这里，说“血象”不如说“检验结果”，因为“血象”是医学名词，而非通俗易懂、妇孺皆知的东西）；再如灵活回答乙肝大小三阳（肝功正常）的病人的提问：“我这病能完全治愈吗？”，我们可以说：“据我所知，到目前为此，还没有特效药物，治愈的可能性不大，但有报导说有一部分人没有做任何治疗，体内的病毒也会渐渐的自动清除。医院的专家声称用他们的药物可以治愈，有些人去求医确实好转了，但究竟是他们的药治好，还是自己好的，还真值得怀疑。不过您放心，现在全中国有一亿多人和你同样带这个病毒，绝大多数人终生都只是带毒，而不会发作，对其本人不会造成任何影响或伤害，如果开始产生伤害，也会从肝功能上反映出来。所以，如果你的肝功能正常，就可以考虑不要治疗，忌烟酒，少劳累，医院监测一下肝功能就行。另外，还要注意的一点是，这种病毒是通过血液和性接触传播，所以最好不要和亲人共同牙刷，因为如果你有牙龈出血或者口腔粘膜破损的话，病毒就有可能通过共用的牙刷传播；如果你有男（女）朋友的话，还要建议他去注射乙肝疫苗，在对方产生免疫力之前，不要激烈的亲吻，过性生活时使用安全套，避免对方被感染”----如此回答才近完美，既给予其希望和安抚，缓解其紧张，又警醒不要被所谓的“肝病克星”们所蒙骗，引导病患以科学的态度来对待该“隐患”，且还告之如何防范其亲人被感染。1.检验必要性解答技巧：常见抱怨：“你们这里真是麻烦，看个感冒还要验血！”――很多时候，医生很忙，很难做到开了检查单，还和病患解释，你这个检查为什么必须要做，造成了许多病患的不理解和报怨，这时候由我们为其开解就有其必要性了。比如说对待这个问题，我们可以说：“请您理解，血常规是必须要验的，要不然，临床医生很难判断你的病情，不好区分是细菌感染，还是病毒感染，区分不了，就不好用药；还有，不好把握您的病情的轻重，而血常规结果就能很直观反映出来，您的病是细菌还是病毒导致的，病情发展到现在是轻还是重，有没有导致其它的并发症，假如白细胞非常高的话，就说明有可能并发了比较厉害的肺炎，我们就要考虑让您住院全面检查和加强治疗，以防止发生意外”2.检验医学术语解释：力求通俗和周详，使人不惑。如“什么是谷丙转氨酶？”不能丢一句让病人听不懂的“它是谷氨酸氨基转移酶的简称”就完事，而要说：“它是一种有生物活性的蛋白质，主要存在于肝细胞里，帮助肝细胞完成代谢，是反映肝脏损害的一个灵敏的指标，它是和肝损害的程度成正比的”；又如解释“什么是凝血酶原时间”，不能说：“它是加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于观测外源性凝血系统有无障碍”，可以这样描述：“它是观察我们人体的凝血功能的一种试验，试验中我们往您的血液标本里加入一些特殊的试剂来模拟血液凝固的过程，然后，就可以看到血浆从水样的流动状态转变成果冻样的凝固状态。如果这个转变的时间延长，就说明您的血液里面有可能缺乏一些必要的凝血因子，而凝血因子是保证人体的循环系统在遭受损伤后可以让血液结成凝块，从而来修补损伤的一些特殊物质”。3.检验结论临床意义剖析：（1）确诊类检验指标的解释：这类检验如白带找到滴虫，红细胞中发现疟原虫等，如果不是属于绝症类别，我们完全可以大胆的告诉病人，你患了滴虫性阴道炎；你患了疟疾（告知病人后，有的人还会继续问：这个是怎么染上的？这时应该告诉他们可能的传染途径——传染途径是我们的专业课本里所要求掌握的）。如果提示为绝症（常见的如骨髓片检查确定为白血病），是否对患者本人进行隐瞒，这是一个颇有争议的问题，如果病患是自己来问询我们：“我是什么毛病？要不要紧啊？”我认为明智的做法是告知实情，这样亦是对病患知情权的一种尊重。很多人会说，如果告知，有些心理脆弱的人根本承受不了，而短时间内被吓死、以自尽来求解脱的例子并不少见，且易因这些“意外”而造成其家属来向我们问责。但大家有没有想过，目前我们普遍的做法是连同其家属共同实施隐瞒，往往让病者本人到很晚才知晓，却忘记了一个非常重要的问题：人都是对其生活有一种长远的规划，希望在其整个一生能够陆续达成某些愿望的，但如果得知自己的生命突然被缩短，那么，就会即时的调整规划，把最重要、最迫切想实现的心愿赶在剩余的时间内完成（比方说写本人生传记、周游世界、做一些公益慈善），而我们却让他们奄奄一息时才得知，试想：一个人直到病得不能动弹时才知晓身患绝症，许多美好的心愿都不可能再有力气去追求，这是一件多么残忍的事情啊！难道在他们临走的一刻，其心中对我们的做法没有怨恨吗？我们好心的隐瞒却让无数的绝症病患死不瞑目啊！！！而被吓死、自尽的人毕竟是少数，且此类消极的“火苗”是可以被外界积极的干预来得到压制的。如实施积极安抚，给其生的希望——人最害怕的并不是陷入困境，而是沉陷后又看不到一丝希望，正所谓哀莫大于心死。比如说：“我看你就是一个善良的人，我一向认为好人会有好报的，你要坚信自己一定不会有事，一定会好起来的，知道吗？我也真心的祝福你早日康复”；“肿瘤这东西是麻烦，但目前也有很多治愈的先例，还有报导说有一部分人没有经过任何治疗，癌细胞也渐渐的自己消失掉。你同样有希望的，坚持和病魔抗争下去，我想你一定能战胜它”；有时不妨来几句善意的谎言，比如随口杜撰：“你这个病我见过好几例的。我舅妈也是和你同一个病，她得知患病后，根本没往心里去，照吃照睡，照打麻将，还到处旅游，活得比以前还快活，本来医生说她最多只有半年的命，结果到现在都好多年了，还不照样活得鲜鲜的；而我一个同学的父亲也是这个毛病，发现得还算早，本来医生说他还可以撑一阵子，但是他老爷子整天紧张得要命，弄得茶饭不思，夜不能眠，结果还不到三个月就挂了。所以建议你学学我舅妈，而千万不要学我同学他爸”。至于“意外”发生的家属问责，我们可以多留个心眼，给自己穿一道“保护衣”——印制一些“特殊类疾病知情权履行申请书”，主要内容为“本人确信自己有良好的心理素质来承担获知任何有关自己病情的真实信息而产生的恐惧和压力，并向医务人员保证始终以乐观积极的心态来面对，故向你院申请，恳求将我的病情如实相告”。当此类病患问询时，我们可以说：“有些疾病因为在治疗上比较棘手，为了减少病人的情绪起伏，我们原则上是采取保密措施的”，如病人再恳求，我们则把“申请书”递过去，“好吧，既然您这么想知道，那么请您先看过这份协议，并在上面签个字好吗？”如此一来，我们自身的风险就被降到了最低。总之，我认为，即时告知（并积极安抚）是医务人员应尽的职责，有利于病患积极配合治疗，也是给病人创造时间来处理其紧要事务（如及时处理自已的投资和财产分配，安排家人生活、抓紧达成某些心愿等），会是一个利多弊少的举措。（2）高特异性检验指标的解释：这类如：胶体金早早孕试验、乙肝两对半、T3、T4，要诚恳的提醒病人“基本上可以确定，但也不能说%”。如此对病患才是认真负责的态度，减少万一出现的“假阴假阳”对病人的误导，并给看到不利结果的病患以一丝希望。告知病患所咨询项目的特异性高低，如早早孕试验，如果试验为阳性，而病人又问询是否已怀孕，我们可以说：“现在还不能完全确定呢，因为我们这个是初筛试验，而不是确诊试验，但已经怀孕的可能性是很大的”；乙肝检查报告解释时不要动辄说，“你是带毒状态”或“你没事啦”，因为我们常用的ELISA并非确诊试验，还存在假阳性与假阴性（如干扰物污染、钩状效应、窗口期）的可能，建议这么说，（结果为阳性的）“您现在很可能是乙肝带毒状态，但您先不要紧张，现在还有不是的可能性，因医院的条件所限，我们选用的是一种筛查试验，该试验方法目前还不是很完美，还存在一些可能会误导您的情况，建议您以后再来复查两次，如果每次都是这个结果，才能最终确诊”；（结果为阴性的）“从报告单上看，您应该是没有乙肝的，但还有一种情况我要提醒您，如果刚刚染上病毒没多久，也是会查不出来的”（3）低特异性检验指标的解释：这类检验最多了，如WBC、尿BLD、ESR、转氨酶、CA……，解释异常结果时可以用一个相对固定的套路——“这个分生理性的和病理性的”，生理性增高（降低）见于何种情况，病理性的常见的是哪些疾病，不常见的疾病再举一些实例（绝症和病人难以理解的少见病名应隐去不说）。如病人问：“尿蛋白‘+’是什么问题呢？”我们可以这般解释：“导致尿蛋白一个加号的原因有很多的，大致分为生理性和病理性两类，生理性的就没有多大意义，比如妊娠、精神紧张、剧烈运动、大量高蛋白饮食等；病理性的最常见的是肾炎与尿路感染，其它还有盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎、高血压、糖尿病等等。

文章来源：Alabmed

作者：医院检验科黄知进

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