急诊室病案手记2非洲回沪暴死恶性疟疾

非洲回沪暴死━恶性疟疾

患者庄某某，男，35岁，上海人，在非洲尼日利亚谋生。据说一路坎坷，辗转多地，后在美国乘难民船到尼日利亚落脚，投靠一华裔老板。此次带了一黑人来华经商。6月13日在当地感到乏力、厌食，有无发热不详。6月18日抵上海时已发热，感体力不支，走路不稳，神情呆滞。6月19日来本院急诊，查血白分，白细胞达3万多，分类见晚幼粒、分裂核、杆状核及少量异型（1、2型）淋巴细胞，胸透、尿常规均阴性，测血压为90/60mmHg，上腹肌紧张有压痛。当即给予扩容及抗生素治疗。经治疗后血压上升至正常。次日，患者神志仍恍惚，球结膜水肿并见黄疸，尿色如浓茶，尿隐血3+，肾功能尿素氮mg%（正常9-20mg%）、肌酐8.4mg%（正常1-2mg%），肝功能ALT88单位。第三天出现昏迷、呼吸急促、血小板下降及尿少，酸中毒进而呼吸不规则死亡。

本例生前诊断未明，曾考虑感染可能：败血症？流行性出血热？非洲的留学生提示黄热病？死前出现“黑尿”也想起了黑尿热，但因缺乏经验未能肯定。我们曾向上海检疫站联系，本例艾滋病抗体阴性，并告知入关时肝功能已有轻度升高。

对于本例的死亡，院方十分重视，做了死者家属工作最后同意作病理解剖。于6月24日下午送上医病理解剖教研组作尸解，我也赶到参加。当一打开胸腹腔，全身各脏器瘀血严重尤肝脏呈紫褐色，初步印象为恶性疟疾即黑尿热，最后的病理报告也肯定了此诊断。

讨论：

恶性疟疾在中华人民共和国现较少见，但高发于非洲热带地区。此种由恶性疟原虫感染所致的传染病，常以畏寒、发热、头痛为首发症状，并发症多，若不及时治疗，可危及生命。恶性疟潜伏期为7-12天，间歇期约为36-48小时。该疾病类型临床症状较重，病情凶险，可于短时间内出现大量血红蛋白尿导致肾损害，甚至引起急性肾功能衰竭。

恶性疟疾使用常规抗疟药奎宁是无效的，只有青蒿素才有治疗作用。青蒿素及其衍生物类药物通过作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。其吸收快、起效快，可用于治疗间日疟、恶性疟，对脑型疟和耐氯喹虫株感染也有良好疗效，很适用于凶险疟疾的抢救。

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