越南南部ldquo超级疟疾rdqu

最近发表在《柳叶刀传染病》上的一封信报告说，越南南部存在一种抗药性疟原虫谱系（株），这种疟原虫对一线抗疟药物双氢青蒿素哌喹的“失败率”负有责任。年首次在柬埔寨发现的这一谱系，现在已经成为该地区一些地区的主要谱系。这封信建立在今年早些时候公布的数据基础上。在这封信发表后，几家新闻机构报道了一种“危险的”疟疾寄生虫的迅速传播，这种寄生虫“不能用主要的抗疟疾药物杀死”，他们把这种寄生虫称为“超级疟疾”。“超级疟疾”出现了吗？“超级疟疾”一词尚未得到充分界定，科学和公共卫生界并不承认这一术语。多年来，世卫组织对大湄公河次区域（GMS）包括越南在内的多药耐药性问题已为世卫组织所熟知。年和年，越南国家疟疾控制规划署（NMCP）与世卫组织合作进行的4项研究表明，双氢青蒿素哌喹（DP）治疗失败率高，约为26%-46%。《柳叶刀》的这封信证实了越南国家医学中心和世卫组织今年早些时候公布的数据，并让我们更清楚地了解了导致这些高治疗失败率的寄生虫的遗传背景。虽然我们显然对越南疟原虫的多药耐药性感到关切，但我们对最近的两个事态发展感到非常鼓舞。首先，年9月，越南国家卫生部改变了疟疾一线治疗政策，用青蒿琥酯甲氟喹取代了DP（在DP失败的省份），青蒿琥酯甲氟喹是《柳叶刀》信件中报道的抗药性疟原虫株的有效疗法。第二，在世卫组织的主持下，国家药物管制署一直在测试一种新的青蒿素类联合疗法，称为青蒿琥酯焦柳碱；初步数据表明，这种药物具有非常高的有效率，即使在越南有抗药性菌株的地区也是如此。寄生虫对抗疟药物的耐药性是一个严重的问题。但我们不能制造不必要的警报。提供及时的疟疾预防、诊断和治疗应是我们的首要重点。这封信建立在今年早些时候公布的数据基础上。在这封信发表后，几家新闻机构报道了一种“危险的”疟疾寄生虫的迅速传播，这种寄生虫“不能用主要的抗疟疾药物杀死”，他们把这种寄生虫称为“超级疟疾”。多药耐药性疟原虫会扩散吗？年12月，应世卫组织最高疟疾咨询委员会疟疾政策咨询委员会（MPAC）的要求，证据审查小组（ERG）分析了多种抗药性恶性疟原虫在疟疾中出现和扩散的证据。尽管该小组认识到耐药性疟疾传播到印度和非洲的风险不可小视，但广泛的共识是，耐药性寄生虫在世界其他地区更可能独立出现，而不是直接从GMS传播。但是，很难以任何精确度来估计这种风险。在某些情况下，对抗疟疾药物（如氯喹）的抗药性已经扩散到其他地区。在其他情况下（如甲氟喹）则没有。青蒿素联合疗法会走向像几十年前氯喹耐药的后果吗？很难以任何高置信度做出预测。但是，需要牢记一些重要的注意事项。当年代非洲出现对氯喹的抗药性时，整个非洲大陆的疟疾控制非常有限。例如，在蚊帐下睡觉的人口比例不到1％。幸运的是，从那时起，疟疾的状况发生了巨大变化。随着有效控制病媒的大规模推广，通过诊断和联合治疗改善病例管理，改善卫生系统，加强对药物疗效的监测，以及对政策变化的明确指导，如今，抗药性疟疾的结局（曾经蔓延至印度或非洲）可能比年代使用氯喹观察到的后果要轻。第二，我们希望通过研发投资，包括新药在内的新工具将使我们能够克服大湄公河区域的多药耐药性挑战。此次抗疟药物耐药性是否构成国际

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