汤药煎服经

患病求医，医师必须四诊合参，辨证论治，处方用药，然后才能药到病除。患者拿到方药，只有正确理解执行药的煎熬、服法、忌口，才能发挥中药的效如桴鼓，如愿除病。否则，患者不具备这些常识，则往往事倍功半，甚至药未见效而责医诋毁，而医者莫名其妙，不知所以然，甚为遗憾。中国医药学，确是世界医学宝库的一枝独秀奇葩，它是在中华民族几千年文化科技的心血结晶。千百年来，我国中医界涌出了象扁鹊、华陀、张仲景、孙思邈、李时珍、博青玉、徐大椿.........等等一大批名震中外的伟大医学家，他们堪称一代神医。然而神医们也是非常注重中药的炮制、煎服，忌口诸多具体事宜的。明代李时珍这位伟大医学家就讲过："凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医学家徐大椿也说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”我国的中草医著《金峨山房药录》也归纳几大要领说："按药量水，掌握火候，按方煎用，守时择扰，随需分剂，美食可俦。"可见，我们对中医学煎药服药的常识，必须有个基本概要的掌握，以其事半功倍，妙手回春。那么，我们在使用中草药医治病情时，应注意哪些问题呢?一、炮制煎熬第一个问题：按药量水正确使用水，是煎好中药汤剂的一大要害问题。我国古代医学家曾总结用水事宜说过："煎药误，水不洁，油汤入锅必呕哕，呕哕之时病转增，任是名医审不决。"我国明代医学家李时珍在《本草纲目》中，就对煎熬中药选用之水，作了40多种规定选目，其中比较常用的有泉水、井水、河水、雨水、露水、雪水等。其中雨水、露水、雪水可算作天然蒸馏水，医院里使用的人工蒸馏水，则取之于泉水、井水、河水。天然蒸馏水比之人工蒸馏水，要显得洁净一些，含矿物质少些，是比较理想的煎药之水。但是，我们在实际生活中又不可能随时弄到雨水、雪水，因而多用人工蒸馏水煎中药，在民间中，煎药又不那么讲究，就地取水而用之。事实上，井水、河水、泉水，都可以取来煎药，关键是水要洁净，无杂质，无色味，尤其不被化学物质污染过。在煎药之前，一般要先用水浸泡过各味中草药，这是因为我们常用的中草药基本上是干品，都有相当的厚度、体积，如果不预先用水浸泡，会使药材在快火中煎熬时，表面蛋白质被凝固，阻塞药材的通道孔隙，水份难以入药，而药中的有效分子不能向外扩散，从而必然影响到药效的作用。浸泡药材时间的长短，应视实情而定，民间煎药一般是以花、叶、茎为主的药，浸泡半小时至一小时，而以根、茎，种子、果实等为主的药材，则浸泡一小时至两小时。浸泡之后的药材，应按规定配备好用水。如水多少，中医常以药物的吸水量、煎熬时间、火候及病人所需的药量有关。尽管放水越多，药性浸出的含量也越高，但我们没理由漫天乱放水，水一过多，药物的浓度必然被稀释，不能充分发挥药效，也不利于患者饮用。我们平时采用的比例是，吸水量小点的药物是平均每克药配加10毫升水，而吸水量大的则可以增加到一倍的水。此外，一副药往往分两日煎服之，那么，第一日煎药时可用总比例用水量的60-70%，余下的30~40%的用水量放到次日煎服时使用。上海药材公司对煎药用水量是作过这样规定的：凡调理、滋补之药，头煎-毫升，二煎为-毫升；解表药，头煎为-毫升，二煎为-毫升;一般药，头煎-毫升，二煎为-毫升。我们民间传统上，是以指为尺度计算用水量的，即将药平摊于锅内，伸食指于药面上，当水放至第二横节处时适度，而对于抗癌药这类剂量较大的，加水量常以水掩没平摊之药物，再加两碗为适度。第二个问题：掌握火候李时珍在《本草纲目》中说过："若发汗药，必用紧火热服；攻下药亦用紧火煎熟，下硝黄再煎，温脏；补中药，宜慢火温服。”火是中医界制备汤剂的唯一反应条件。煎药所用的火力，分文火和武大两种类型，李时珍论及的紧火，即武火；慢火即文火。武火的火要求火力猛，火焰大，温度上升快，水份亦蒸发迅速。文火则是火焰微弱，火力较弱，水份蒸发与温度上升比较缓慢。武火煎药，一般至烧沸后一、二次，即可趁热服用；而文火煎药，烧沸后再煎上一小时左右。现今不少中医则提倡煎药要文火、武火结合用之，即先用武火烧沸药剂，再用文火慢慢熬之，这样即可防止药液溢出。又可减少水份的蒸发，还可以充分减少挥发成分的损耗和高温引起的有效成份的破坏。笔者认为，种类药物的煎熬应视实情而定，不可统一格式，最后遵医嘱。因为各个中医都有自己的一套医疗技术，以及自己对症所下的药方，即是同治一病，各个中医所采用的药方、份量也未必相同、相似，就是同治一疾病的祖传秘方，也有甲、乙、丙、丁多种方味，所以，笔者提倡治病煎药遵医嘱，一旦出问题，起码也有人承担责任，及时来取补救措施。在煎药用火问题上，还要注意一个燃料的问题。我国民间煎药常喜欢用苘杆作燃料，这是因为苘杆作燃料在烧火时，烟灰少、火力均匀，容易掌握火候，但也不是随时随地都可以找到苘杆作燃料的，从而中医们又倡导"宜柴不宜煤"作燃料。事实上，用柴也是烟灰颇多的，倒是我们现代家庭中用的蜂窝煤、煤气等比较适宜煎药，这是因为它们烟灰少散落，火力也比较容易控制。第三个问题：按方煎用在一副中药方上，医师们常要注明"先煎"、"后下”、"包煎"、“另煎”、"冲兑"、"先煎代水"等字样，这是为什么呢?因为中药种类特别地丰富，它们有着各种不同的性质，有的易溶于水，有的难溶于水，有的加热易挥发，有的久煎易分解破坏，有的则加热易烧糊，烧焦等等，所山要分门别类加以区分对待。（1）先煎先煎就是在同一副药中，必须首先熬的药。比如介类、矿石类及对胃壁有刺激的药物应先煎，目的是充分煎出有效成份，或减少不良刺激。同时这类药物质地坚硬，有效成份不易较快地煎出，故需要先煎。对于一些有毒药物，先煎可以达到去毒、解毒作用，或降低药物毒性。先煎之药，一般需煎20分钟至30分钟，为了去降毒性之药，则需用半小时至一小时，甚至两小时。(2)后下。有些药物在煎熬时挥发性较大，比如煎至15分钟，其药性则挥发掉50%以上，这样容易影响疗效，故后下的目的在于减少挥发性，提高药物的最大功效。(3)包煎包煎就是用沙布把药物包裹起来，再与其它药物同煎。这是因为这类药物多系多毛植物、细种子、丸药、粉末等，带毛植物容易脱毛，又难除掉，服后会刺痒咽喉，引起不适及咳嗽等不良后果，而丸、末、种子等，包煎也可免除煎煮过程中的粘锅糊化、焦化问题。当然，包煎之药，不是包得越紧越好，相反，宜尽量包的宽松，以不泄漏药物为度，这样才能充分将包内之药煎发出药效。(4)另煎另煎就是单独煎煮的意思。这类药物大多是比较贵重精细的药品，如人参、羚羊角等等。它们不但质地坚韧，个中有效成份较难以煎出，而且用量极小，却为价格昂贵之药品。另煎的目的是要保存它们最大的有效成份，避免或减少被同煎之药物吸收。因而对这类药另外煎煮，待服用时再取法与其它药汁混告起来服之。(5)冲兑冲竞就是把比较贵重的商品，或者容易吸收药品，冲入巳煎好的药汁内共同服用。医院为方便病人，常把某些药品煎成糖桨，然后让病人以此糖浆与中药冲兑而同煎之，或者与煎好之中药汁冲兑而服饮。尤其是一些中药的渣滓有一定的毒性，从而必须将药汁过滤，有的药什煎罢，还可以进一步浓缩，以减少服用量，它们与糖浆之类冲兑，还能矫正香精味，使人的肌体易于接受之。(6)先煎代水这是因为一些分量轻、体积大的草药，需要先煎后去渣，留下药汁，再将药汁代替水:而与另一些药物煎煮，以充分发挥药效.(7)烊代第四个问题:守时择优这是服药时间要视病变部位而确定，以期其达到守时择优发挥药效的妙用。比如，病患发生于心肺、头面、乳腺、四肢、血液等部位时，服药时间宜择于饭后一、二小时为佳。而病患发生于肝、肾、胃、肠、盆腔、骨髓等部位时，服药时间宜择于饭前一小时左右为佳。而打虫药、通便药则择时为睡觉前一小时服用为佳，这是比较普遍的规律与常识，但也有特殊病情的特殊处理，如抗癌治瘤的药，由于药力较重，不论病患在哪个部位，总是需要在服药前先吃一点东西的，接着才吃药，这在就可以避免恶心、呕吐等症的发生。第五个问题:随需分剂中草药绝大多来自自然界，都有一定的软硬度，且成份也比较复杂，煎煮一次是难以将药物有效成份全部前出来的，因而一般每副药方剂都要煎两次用。就是如此，药物的有效成份也仅煎熬出70-80%，剩余部分均遗留在药渣中。每剂中药日服两次为常识，均分为上午、下午服用，或者下午及晚上临睡前服用。但我们同时也可以随时根据需要而变更，以调整次数。比如滋补之药就可以煎三次，充分利用余剩的药效。对此类药，可马上作口服之用，也可以作为另一帖药的煎药用水。又如伤风感冒之药，如需要发汗，服用两汁之后不见效，则可以加煎一帖，进一步利用原剂药效。有的病患者对吃中药有困难、有过敏，也可以把一副药煎出的头汁与二汁合并为一汁并浓缩之一次性饮服。第六个问题：美食可俦这主要是讲，在服药期间，尤其是服药时的前后，适量辅之食以佳肴、水果、糖果等，以期达到药物充分吸收的妙用，即古人说的"美食压之，保胃运药"是其一理。二、服药法则(1)急服凡有通口直饮重剂治下部之症，宜用急服。有趁热连饮之轻剂、偶剂，发汗亦用急服。(2)缓服有趁热慢慢小饮以活肺病者，宜用缓服。有不用气随津自下而治咽喉病症者，亦宜用缓服法。(3)冷服有寒剂冷服治大热之病症者，宜用冷服。有热剂冷服治假热病者，亦用冷服。(4)热服有热剂热服治大寒病症者，宜用热服。有寒剂热服治假寒病者，亦用热服。(5)温服有补药温服补气补血者，宜用温服，有平药温服病不犯大寒热者，亦用温服。(6)空心服有五更空心服病在肾肝，宜取其再睡一番，药入肝肾。有早起空心服，补下治下宜用空心服。有空心服后即压以食，治肾恐妨心，治命门恐妨肺者，亦空心服。(7)食后服有食后即服，病在胸膈者，宜食后服。有食远方服，病在中脘者，宜用食后服。有病在胸膈用峻下药，恐饮食方在胃口，下早致胸结者亦用食后服。(8)卧服有服后正卧，病在胸膈，素有积者宜临卧服之。有服后左右侧卧，病在左右肋，使药直至病所；有服后去枕卧，病在肺及膈以上者，亦用临卧服。凡一、二滚沸服，发散，治上病者宜。凡百十滚沸服，温补，治中脘病者宜。凡浓煎服，治下部病者宜。已未午初服，于阴中引提阳气宜，补中益气汤，提疟汤皆是。三、饮食忌口中草药饮食的忌口问题，是指患者在服药时，必须禁止吃某些食物，这就是忌口。中草药之所以能治病，这是由于药物有它的特性，井以其特性去治疗患者出现的偏盛偏衰，即以药物之特性（或叫偏性〉去纠正人体之偏性，因而饮食物之间也有同样的偏性，各自独特的偏性，从而用药与食物之间就得注意饮食的忌口问题。一般来讲，患者在服药期间，凡是生冷、粘腻、腥臭之类不易消化及有特殊刺激性的食物，都应予以避免。同时，那些上火内热者尤其忌吃辛辣上火的食品；痰盛不宜吃肥厚油腻之物品；疮疡及皮肤痒癣则忌吃鱼虾腥味之品；虚寒身体不宜吃寒凉的果品，等等。具体地讲，我们是常所见的疾病，饮食忌口问题如下：（1）疟疾忌食公鸡、鲤鱼、糯米、竹笋及鹅等腥荤食物。（2）破伤风宜多吃果汁、饮料，忌吃公鸡、虾、蟹、海鱼等腥荤食物；亦忌吃辛辣刺激和油腻食物，如油脂、肥肉、韭菜、葱、蒜、辣椒等。（3）肺结核忌食肥甘辛辣刺激性食物，更应该戒绝烟酒。（4）黄疸忌食生冷、辛辣、海腥食物，更主要的还是忌绝烟酒。（5）食道发炎、发癌此时要忌酒戒烟，忌吃硬固食物和辛辣香燥温热等食物。忌吃葱、蒜、薤、韭菜及辣椒，煎炒干硬食物禁食。（7）淋病患此病者忌吃生姜、大蒜、韭菜、辣椒等刺激性食物。（8）赤白浊戒烟酒，忌吃葱、蒜、韭菜及辣椒等刺激性食物。（9）麻疹忌吃脂肪油腻过多及香甘粘滞食物。总之，要正确地使用中草药，必须事先掌握其秘诀、要领。掌握了事物的规律、特性，就能正确驾御事物，以期达到药到病祛的功效。煎药次数①复煎再煮法现代将方药第二次煎煮，并将两次药汁混合分服的方法，习称“复煎”“再煮”“翻煎”“翻渣”等，这种煎服方法在古代绝无仅有，事实上古人的煎服方法，都不是一天一剂，复煎两次服用，而是根据具体病情、体质及药物特性，运用灵活的煎服方法。②一次煎煮法考《伤寒论》和《金匮要略》的记载，都采用一次煎煮法，即一剂药只煎一次，多分三次服。如桂枝汤：“上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”某些汤剂的“再煎”是“去滓再煎”，即汤剂的再浓缩，与今天常规煎药采取一剂药先后煎煮二次不同。古代煎药大多采用一次煎煮法，直到民国初年，张锡纯《医学衷中参西录》尚感叹：“富贵之家服药多不用次煎，不知次煎原不可废。”③三次煎煮法所谓二煎，三煎法大概产生于唐宋以后，但主要是针对于一些价格比较昂贵的补益类药物。《备急千金要方》中仅见“再煎”的例子是“地黄煎”，药仅生地黄一味，头煎过后，“布绞去粗滓，再煎令如饧”。也是去渣再煎，非复煎法。复煎法到清代吴鞠通《温病条辨》中始露端倪，书中首方剂中，有化斑汤、生脉散、东垣清暑益气汤、玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方、桂枝姜附汤、益胃汤、人参泻心汤、杏仁薏苡汤、四加减正气散、黄芩滑石汤、加味露姜饮、补中益气汤、附子粳米汤、犀角地黄汤、鹿附汤、加味异功汤等16首方，采取了“渣再煮”的复煎方法，但吴氏的翻煎方法，没有将首煎和再煎的药汁相混合，而是分别服用。如：（1）玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方：“水八杯，煮取三杯，分两次服。渣再煮一盅服。”（2）化斑汤方：“水八杯，煮取三杯，日三服。渣再煮一盅，夜一服。”（3）清暑益气汤方：“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。”（4）生脉散方：“水三杯，煮取八分二杯，分二次服。渣再煎服。脉不敛，再作服，以脉敛为度。”（5）桂枝姜附汤：“水五杯，煮取二杯，渣再煮，一杯服。”（6）益胃汤方：“水五杯，煮取二杯，分两次服。渣再煮一杯服。”（7）人参泻心汤方：“水五杯，煮取二杯，分两次服。渣再煮一杯服。”（8）四加减正气散方：“水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。”（9）黄芩滑石汤方：“水五杯，煮取二杯，分两次服。渣再煮一杯服。”（10）杏仁薏苡汤：“水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。”（11）加味露姜饮方：“水两杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服。渣再煮一杯服。”（12）补中益气汤方：“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。”（13）附子粳米汤方：“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。”（14）犀角地黄汤方：“水五杯，煮取二杯，分两次服。渣再煮一杯服。”（15）鹿附汤方：“水五杯，煮取二杯，日再服。渣再煮一杯服。”（16）加味异功汤方：“水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。”其中最接近现代煎服法的只有加味露姜饮：“水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服，渣再煮一杯服。”由于本方剂量较轻，所以首煎只剩一杯，然后再煮亦是一杯，但首煎、次煎分别服用，仍未混合。④不用首煎法不用头煎，只用二、三煎煮法。明末著名医僧胡慎柔（～年），因患痨病，经名医查了吾治愈后，随查氏习医十余年，颇有所获，后由查氏荐之于名医周慎斋继续深造，留心摘录周氏临证经验。由于他有很好的悟性，对治疗痨病虚损有很深的体会，他谈到治疗虚损的秘诀第三关时指出：“损病六脉俱数，声哑，口中生疮，昼夜发热无间。《经》云：数则脾气虚。此真阴虚也，此第三关矣。则前保元、四君子剂，投之皆不应，须用四君加黄芪、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬，煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也。服十余日，发热渐退，口疮渐好，方用丸剂，如参苓白术散，亦去头煎，晒干为末，陈米锅焦打糊为丸，如绿豆大，每日服二钱，或上午一钱，百沸汤下。盖煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味。淡养胃气，微甘养脾阴。师师相授之语，毋轻忽焉。”（《慎柔五书·卷之三·虚损第三·虚损秘诀》）这种特殊的不用头煎只用二三煎的煎法实属罕见。此因劳损之病，虚不受补，药性重浊，滞脾碍胃，故煎药去头煎，只取二三煎。味淡性柔，滋脾养胃。假以时日，由量变到质变，日久自见其功。否则欲速则不达，反致偾事。胡慎柔还以丹塗王盛之医案为实例进一步阐述了他的方法：“丹塗王盛之，年三十余。六脉俱九至，外证则咳嗽面赤，懒言怕闹，时病已半年，从前苦寒之剂，不记数矣。此真气已虚而脉数也。《经》云：数则元气虚，数则脾气虚。又云：数则有热而属虚，是皆不足之症。六脉中又脾、肾二脉洪大，此金虚不能生肾水也，理宜补肺金生肾水，水旺则制火，金旺则生水平木，木平则脾土盛，又生金矣，此正治也。乃与云：兹证服药十四五帖或念帖外，当有汗出，此阳气生而经络通矣。汗后即当倦八九日或半月，此邪退而正虚也。或十日、半月，元气渐复，倦态方去。自后服温补脾胃之剂，又当痰动、血动，或发肿毒，或作泻，此数者，听其自来，乃脏腑邪气欲出，发动流行之象也。倘不预言，恐变症多端，患者惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂五六帖，数脉不减，此真元虚而燥也。即以前剂去头煎，服二煎、三煎，不十剂而数脉去，此时虚火一退，中气便寒，以六君子加姜、桂五六帖，脾气运动，痰饮便行，归于腰胁，肝肾部分大痛。邪之所凑，其气必虚，益见肝肾虚矣。令外以盐熨，内服二陈加桃仁、玄胡索、薏苡仁二帖，大肠见痰血而痛止，复用补脾六君加五味、白芍而愈，倘不预明此理，则变出腰胁痛时，便没主张矣。”（《慎柔五书·卷之五·医案第五·虚劳例》）在医案后，作者强调“此案脉证宜细看。”清代俞震在编纂《古今医案按·卷第四·虚损》时完整地选取了本案，按语云：“慎柔所著《五书》，专治虚劳。其论有第二关、第三关之说，其药有去头煎、服二煎、三煎之法，其辨阴阳寒热与人不同，而专主于温补，亦自成一家而已。观此案，即可见其立异鸣高也。”俞氏认为其“去头煎，服二煎、三煎之法”，是标新立异，自鸣其高。事实上，胡慎柔信誓旦旦，反复强调，自有其独得之秘。清代赵晴撰在《存存斋医话稿》中也指出：“古人煎药。各有法度……有只用头煎，不用第二煎者，取其轻扬走上也。有不用头煎，只用第二煎、第三煎者，以煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴，为治虚损之秘诀。”张锡纯《医学尊中参西录·例言》：“慎柔和尚治阴虚劳热，专用次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也。夫淡气归胃，《内经》曾言之。淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，而其所以然之故，人多仍不解。徐灵胎曰：洪范言五行之味，水曰润下，润下作咸。火曰炎上，炎上作苦。木曰曲直，曲直作酸。金曰从革，从革作辛。皆直言其物之本味。至于土，则变其文曰，土爰稼穑，稼穑作甘。盖土本无味，借稼穑之味以为味。夫无味即是淡，故人脾胃属土，凡味之淡者，皆能入脾胃也。又按：治阴虚专责重于脾，人多亦不解。陈修园谓：脾为太阴，乃三阴之长。故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”⑤特殊煎煮法在众方之祖的《伤寒杂病论》中，对方剂煎法的规定颇为详尽而严格，善于根据病情与方药的不同选择不同的煎法，除直接水煎外，尚有：合和煎夜后再煎，去滓后再煎，麻沸汤渍之，米熟汤成，先煎，后下，先锉或?咀，选用不同水煎，加酒、蜜等同煎。例如浸渍法，即用开水浸泡。如大黄黄连泻心汤：“上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。”麻沸汤，即沸开水，以其浸渍之目的，意在取其微苦轻清之气（大黄水煎则苦重），泄热以荡中焦之邪，免致药过病所。去滓再煎法，方如大、小柴胡汤，半夏、甘草、生姜泻心汤及旋覆代赭汤等，都是先以水煎煮诸药，去滓后再煎；而治疗百合病的滑石代赭汤、百合知母汤是将方中药物分别煎煮，去渣后再将药液混合煎。关于去滓重煎的目的，说法不一，有待进一步研究。对于煎药用水也十分讲究有普通水、井花水、潦水、浆水、泉水、甘澜水、东流水、酒水各半煎、酒煎、水醋煎、蜜煎等。各种不同的水应用于不同的煎剂，有不同的用途。（1）井花水，见风引汤。为清晨最先汲取之井泉水。（2）潦水，见麻黄连翘赤小豆汤。即大雨或久雨后路上的流水或低洼处所积的雨水。（3）浆水，见蜀漆散等方。即淘米水发酵后的水。（4）泉水，见百合病、滑石代赭汤诸方。（5）甘澜水，见茯苓桂枝甘草大枣汤。张仲景自注造甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。（6）东流水，见泽漆汤。（7）酒水各半煎，见炙甘草汤。（8）酒煎，见栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、红蓝花酒等。此外还有在煎剂中加入苦酒、蜜、猪膏、马通汁等。服药次数现在服药以一日两次为常规，古人则根据病情，灵活多变，丰富多彩，常以一日三次为最多，甚至更多次服用。《伤寒杂病论》有关服法则对每日剂量，服药次数、温度、时间，以及药后调理与禁忌诸方面做详尽具体的描述。服法以一剂分日三次服用的方法最多，仲景书中约有半数的方子使用此法。由此可知，日三次服药是传统的常规服药方法，而其他服药方法，则是根据病情，灵活变通，以切合病情，治愈疾病为目的。（1）一次服药法：顿服，如泻心汤、瓜蒂散；一日服一次，如十枣汤“平旦服”，此法多为急救用药或口服峻药而设。（2）分二次服药法：根据服药时限、服用量的不同，可分为4种用法：一是一日服二次，如肾气丸；二是分二次服，无固定时限，如四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤，此种服法较多，涉及各类方剂，似无特殊选择，乃一般服法；三是一日服二次，先服四分之一煎液，如茯苓四逆汤，意在重剂慎用，以免致误；四是先服二分之一，需要时再服，如大、小承气汤，提示祛邪剂应重病即止，以防伤正。（3）分三次服药法：亦有4种不同用法：一是日服三次，如小柴胡汤、小建中汤，应用此法的方剂最多，治病广泛，可见凡无特殊要求者，均可以本法为常规服药法；二是日服三次，先服少量，如桃核承气汤，为慎用之法；三是分三次服，无固定时限，如麻黄汤、温经汤，此种服法亦较多，提示常规服药法中，可视病情需要以变通服药时限；四是分三次服，限时用完，如桂枝汤“半日许令三服尽”，意在集中用药，以加强效力。（4）分四次服药法：如柴胡龙骨牡蛎汤。（5）分五次服药法：如当归四逆加吴茱萸生姜汤。（6）分六次服用法：猪肤汤。（7）分十次昼日服完法：如泽膝汤。（8）昼夜服药法：“日再夜一服”，如桂枝人参汤；或“昼三夜一法”，如麦门冬汤；或“昼三夜二法”，如黄连汤。昼夜服法的目的，在于保证药性的连续性，以提高疗效。（9）逐步加量法：如乌梅丸、桂枝茯苓丸。目的是因人制宜，摸索最佳用量，这种“稳扎稳打，步步为营”的服药方法值得借鉴。（10）对发作性病证在发作前服药法：如治疗疟病的蜀漆散，意在截断病势，先发治病。（11）少少吞咽法：如苦酒汤、半夏汤，主要用于咽喉病，以发挥局部效应。吴鞠通《温病条辨·凡例》曰：“古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之剂，每用多备少服法；于调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日三夜一服。”如：（1）辛凉平剂银翘散方：“上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎。香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者，约三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。”（2）辛凉轻剂桑菊饮方：“水二杯，煮取一杯，日二服。”（3）辛凉重剂白虎汤方：“水八杯，煮取三杯，分温三服。”（4）栀子豉汤方：“水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯。先温服一杯，得吐，止后服。”（5）瓜蒂散：“水二杯煮取一杯，先服半杯，得吐，止后服。不吐再服。虚者，加人参芦一钱五分。”（6）普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方：“上共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎。去渣服，约二时一服，重者一时许一服。”（7）新加香薷饮方：“水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。”（8）减味竹叶石膏汤方：“水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。”预览时标签不可点

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