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内科学疟疾二
青医君整理知识点，必须学习
1、何人饮是治疗下列哪种疟疾的主方
A、正疟
B、温疟
C、寒疟
D、瘴疟
E、劳疟
2、治疗疟疾时，服药一般在
A、疟疾发作时
B、疟发前1小时
C、疟发前2小时
D、疟发后1小时
E、疟发后2小时
3、患者女性，50岁，发热寒战，每日中午发作，发时热多寒少，口渴饮冷，便秘尿赤，头痛，汗出不畅，舌质红，苔黄，脉弦。此辨为何疟
A、正疟
B、劳疟
C、温疟
D、疟母
E、寒疟
4、一患者男性，久居岭南，二个月每日发热，头痛，面红目赤，烦渴欲冷饮，神昏，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦数。治法宜
A、解毒除瘴，芳化湿浊
B、祛邪截疟，和解表里
C、清热解表，和解祛邪
D、和解表里，温阳达邪
E、解毒除瘴，清热保津
5、热瘴的特点是
A、寒多热少
B、但寒不热
C、热多寒少
D、但热不寒
E、寒热不清
答案与解析
1、E
答案解析：劳疟
证候主症：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。
证机概要：疟邪久留，气血耗伤。
治法：益气养血，扶正祛邪。
代表方：何人饮加减。
2、C
答案解析：疟疾的治疗可在辨证的基础上选加截疟药物，常用的如常山、青蒿、槟榔、马鞭草、豨莶草、乌梅等。此外，服药时间一般以疟发前2小时为宜。若在疟发之际服药，容易发生呕吐不适，且难以控制发作。
3、C
答案解析：温疟
证候主症：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
4、E
答案解析：热瘴
证候主症：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
证机概要：瘴毒内盛，热邪内陷心包。
治法：解毒除瘴，清热保津。
5、D
答案解析：热瘴
证候主症：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
内科学-疟疾（二）
3.寒疟
证候：发作时热少寒多，口不渴，头身酸痛，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦紧。
证机概要：素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛。
治法：和解表里，温阳达邪。
代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。
常用药：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮。
加减：但寒不热者，去黄芩苦寒之品;寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。
对于疟疾的治疗，多使用柴胡之剂，但必须辨证，不能见到疟疾一概使用之，临床应根据寒热往来的症状特点使用为宜。
4.瘴疟
(1)热瘴
证候：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
证机概要：瘴毒内盛，热邪内陷心包。
治法：解毒除瘴，清热保津。
代表方：清瘴汤加减。
常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡、常山、青蒿、半夏、竹茹、碧玉散。二
加减：壮热烦渴者，去半夏，加生石膏清热泻火;热盛津伤，口渴心烦，舌干红少津者，酌加生地、玄参、石斛、玉竹:神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹清心开窍。
(2)冷瘴
证候：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。
证机概要：瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍。
治法：解毒除瘴，芳化湿浊。
代表方：加味不换金正气散。
常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶、槟榔、草果、石菖蒲。
加减：嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸芳香开窍;呕吐较著，可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕。瘴疟来势凶猛，病情险恶，治疗宜重视解毒除瘴。如出现神昏谵语，痉厥抽风等严重症状时，宜早投清心开窍药物，必要时进行中西医结合治疗。
5.劳疟
证候：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦息乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。
证机概要：疟邪久留，气血耗伤。
治法：益气养血，扶正截疟。
代表方：何人饮加减。
常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍、陈皮、生姜、红枣、青蒿、常山。
加减：气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦;偏于阴虚，下午或夜晚见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇;如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、草果芳化湿浊。
此外，久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成密块，此即《金匮要略》所称之疟母。治宜软坚散结，祛瘀化痰，方用鳖甲煎丸。兼有气血亏虚者，配合八珍汤或十全大补汤，以扶正祛邪。疟疾的治疗可在辨证的基础上选加截疟药物，常用的如常山、青蒿、槟榔、马鞭草、稀莶草、乌梅等。此外，服药时间一般以疟发前2小时为宜。若在疟发之际服药，容易发生呕吐不适，且难以控制发作。
要点五转归预后
疟疾的转归需视其邪势之轻重、病位之深浅、正气之强弱而定。正疟初起邪在半表半里，邪势轻浅，正气充沛，运用和解达邪之法可愈。温疟、瘴疟，邪踞募原，不从外达，湿热交蒸肝胆，弥漫三焦，出现面目一身俱黄。如热毒蒙闭心包，可见神昏谵语等热邪内陷的严重证候。疟疾日久不愈，可胁下结块，成为痞块、积聚之证。
要点六预防调护
本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作期应卧床休息。寒战时加盖衣被，注意保暖，多饮热开水;发热时减去衣被。如高热不退，可予冷敷，或针刺合谷、曲池等穴。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予以适当处理。汗出后用温水擦身，换去湿衣，避免吹风。服药宜在疟发前2小时，发作时不宜服药或进食。饮食以易于消化、富有营养之流质或半流质为宜。久疟要注意休息，加强饮食调补，如多进食瘦肉、猪肝、桂圆、红枣等。有疟母者，可食用甲鱼滋阴软坚，有助于痞块的消散。
编辑：刘玄
