疾病预防小贴士之疟疾

第十批援利比里亚医疗队疾病预防小贴士之

——疟疾

疟疾俗称“打摆子”。它是由疟原虫引起的，疟原虫在医学上分间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和恶性疟原虫四类。间日疟原虫和卵形疟原虫引起的疟疾，每隔一日发作一次，叫间日疟。三日疟原虫引起的疟疾每隔二日发作一次叫三日疟。恶性疟原虫引起的疟疾叫恶性疟疾，它发作频繁，无规律，严重时常有抽风、昏迷等症，如不及时治疗，病人可在短期内死亡。因疟疾在我们援助的利比里亚为常见病，所以我们特发此贴，以帮助同胞们预防疟疾。

疟疾的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病的血，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫带进健康人的血液，使健康人发病。因此，防止疟疾要抓住积极治疗传染源(病人)，彻底灭按蚊和搞好个人防护和切断传播途径这几个基本环节。

1、积极治疗传染源。常用的药物主要有羟基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中药治疟的效果也很好。以上这些药物要根据疟原虫的种类和病情的轻重由医生来对症使用，剂量和用法一般人不易掌握，千万不要自己乱吃。除此之外，还要对患者进行休止期治疗，即对上一年患过疟疾的人，再用伯氨喹啉治疗，给予8天剂，以防止复发。

2、彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。

3、搞好个人防护。包括搞好个人卫生，夏天不在室外露宿，睡觉时最好要挂蚊帐;白天外出，要在身体裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

4、切断传播途径。主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用驱避剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬。彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。

儿童预防疟疾的措施

1、要保护幼儿不被蚊子叮咬，尤其是在夜间。防止蚊子叮咬的最佳方法是睡在经过灭蚊剂处理过的蚊帐内。通常在下雨之后，时隔6个月后或洗过3次后都应重新处理蚊帐。

2、天黑后要立即穿上长釉衣裤。这对于儿童和孕妇尤为重要。

3、在疟疾流行的地区，儿童将面临很大的危险。医院校查，如果确诊为疟疾，应尽快接受合适的抗疟治疗。

孕妇预防疟疾的措施

1、在疟疾流行的地区，孕妇应该服用合适的抗疟药物。抗疟药的使用要遵从医务人员的指导，因为有的抗疟疾的药物对孕妇是不安全的。

2、孕妇应在用灭蚊剂处理过的蚊帐中睡觉，这样可以不被蚊子叮咬。

3、孕妇如果出现疟疾的症状，应立即接受适当的治疗以避免病情恶化。

疟疾诊疗指南

疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的污染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。

诊断要点

1、流行病学史

曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。

2、临床表现

（1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。

（2）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。

（3）假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。

（4）实验室检查

显微镜检查血涂片查见疟原虫。疟原虫抗原检测阳性。

鉴别诊断

（一）一般非典型疟疾应与下列疾病相鉴别

1.败血症疟疾急起高热，热型稽留或弛张者，类似败血症。但败血症全身中毒症状重;有局灶性炎症或转移性化脓病灶;白细胞总数及中j性粒细胞增高;血培养可有病原菌生长。

2.钩端螺旋体病本病流行多在秋收季节，与参加秋收接触疫水有密切关系。临床典型症状“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”可供鉴别。

3.丝虫病急性丝虫病有时需与疟疾鉴别，鉴别主要依离心性淋巴管炎，血片中找到微丝蝴。

4.伤寒、副伤寒一般起病不急，持续高热，常无寒战及大汗，有听力减退，相对缓脉，玫瑰疹，白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失，肥达反应阳性，血或骨髓培养阳性等特点，不难鉴别。

5.急性血吸虫病来自流行区，近期接触过疫水，有皮疹，嗜酸性粒细胞明显增高，血吸虫皮试阳性，大便孵化阳性，即可确诊为血吸虫病。

6.其它如粟粒吐结核、胆道感染引起的长热程发热也要注意鉴别。

（二）脑型疟疾

本病发生易与流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔细反复查找疟原虫。中毒性菌痢还应做粪常规、培养。一时难以区别可先用抗疟药实验性治疗。

黑尿热应与急性溶血性贫血鉴别，如胡豆黄;阵发性血红蛋白尿。

治疗

基础治疗

1、作期及退热后24小时应卧床休息

2、要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂。

3、寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理

4、按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。

病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。

磷酸氯喹（Chloropuinephosphate）简称氯喹，每片0.25g（基质0.15g）。第一天4片，6小时后再服2片，第2.3天每天2片，共计10片。治疗间日疟及三日疟第1天4片已足；治疗半免疫者单剂4片即可。该药吸收快且安全，服后1～2小时血浓度即达高峰；半衰期小时；疗程短；毒性较小，是目前控制发作的首选药。部分患者服后有头晕、恶心。过量可引起心脏房室传导阻滞、心率紊乱、血压下降。禁忌不稀释静注及儿童肌肉注射。尿的酸化可促进其排泄。严重中毒呈阿斯综合征者，采用大剂量阿托品抢救或用起搏器。值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已产生抗性。

盐酸氨酚喹啉（Amodiaquinedihydrochloridum）作用与氯喹相似。每片0.25g（基质0.2g），第1天3片，第2.3天各2片。

哌喹（Piperaquine）及磷酸哌喹（Piperaquinephosphate）本品作用类似氯喹，半衰期9天，为长效抗疟药。哌喹每片含基质0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基质0.15g），口服首剂基质0.6g，8～12小时后再服0.3g（恶性疟0.6g）。哌喹须经胃酸作用成盐酸盐后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。

羟基哌基（Hydroxypiperaquine）及磷酸羟基哌喹（Hydroxypiperaquinephosphate）与哌喹类同，但吸收较快，半衰期2-3天。三天疗法恶性疟各服基质0.6.0.6.0.3g；良性疟疾各服0.6.0.3.0.3g。较哌喹类更适用。

硫酸奎宁（Quininesulfate）本品系金鸡钠树皮中的一种生物碱。抗疟作用与氯喹大致相同，除较迅速杀灭红内期原虫外，还有退热作用。但该药半衰期短（10小时），味苦；对中枢有抑制作用，表现为头昏，耳鸣和精神不振；对心脏有全面抑制作用，静注可出现血压下降；对子宫能增加其收缩力，可引起流产；因此该药仅用于抗氯喹的恶性疟疾及重症病例的抢救。片剂每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。二盐酸奎宁仅在凶险疟疾时考虑使用。

盐酸甲氟喹（Meflquinehydrocloridum）适用于治疗各型疟疾及有抗性的病例。一次顿服4～6片（1～1.5g）。

硝喹（Nitroquinum，CI）本品对各种疟疾及抗氯喹虫株均有效。每片基质12.5mg，常与氨苯砜复方，各含12.5mg。口服每天4片，连服3天；3岁以下服1/4片。72小时方能控制症状，故作用较慢。

青蒿素该药作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。其吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。总剂量2.5g，首次1.0g，6小时后0.5g，第2.3日各0.5g。因排泄迅速，故易复发。蒿甲醚，肌注首剂0.2g，第2～4日各0.1g。

磷酸咯啶（Pyracrinephosphate）每片0.1g，首剂3片，以后2片，每日两次，疗程2日。

磷酸咯萘啶（Pyronaridinephosphas）疗程2日，各服基质0.8.0.4g。

间氮丫啶（Azacrine）疗程3日，各服0.6.0.3.0.3g。半免疫者可服单剂0.6g。

恶性疟原虫的抗药性

凡氯喹2.5g（基质1.5g）总量分3日服，未能消除无性生殖原虫，或1月内再燃者，称为抗性。对有抗性者应选用甲氯喹、青蒿素或联合用药。

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