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伤寒杂病论9

17．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12）

桂枝汤方

桂枝（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

这条，讲的是太阳病中风证的主要症状细节。

太阳病中风证，主要症状是发热、汗出、恶寒恶风、脉浮缓。

第一句，“阳浮而阴弱”，讲的是脉象。

脉象浮取就能摸到，沉取偏弱，浮缓脉就是这样。

或者是寸脉浮，尺脉偏于沉弱。

但是，总体上，都是有些松软。

第二句，“阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”是讲的发热汗出的原理。

肌表受风，卫阳之气也就是津液，聚到肌表抗邪，脉象要浮，要通过发热汗出形式排病，因此要发热。

下焦以及周身的津液都聚到体表和上焦，并且汗出了，损失体液，里面要相对虚弱，这叫做阴弱，里弱的意思。

脉象也要这样体现，出现沉取偏弱，或者尺脉沉弱。

第三句，“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。”

这是形容恶寒恶风和发热的具体样子的。

中风证，是夹有恶寒症状的。

不过是相对伤寒证的恶寒轻些，以恶风为主。

那么，伤寒证有没有恶风症状？也是有的。

不过是比较轻，被恶寒症状都给掩盖了。

啬啬恶寒，啬，有来回的意思。

啬啬，是形容一阵阵的怕冷。

淅淅恶风，淅，指风雨夹杂。你光着膀子，站在风雨之中，会什么样子？

形容皮肤潮湿，被风一吹，有些轻微的哆嗦发凉的意思。

翕翕发热，翕，指的是鸟类的羽毛合拢的意思。

冬天，在外面跑的禽类，都缩个脖子，翅膀和羽毛紧捂着身体，保存热量去抗寒。

指的发闷的那种热，不透风的那种热。

有风邪束表，当然不通透，不舒爽。

他这几个形容词用的很恰当。

第四句，“鼻鸣干呕者。”

风邪束表，卫气津液聚于上焦，除了出汗，还要流鼻涕的，鼻鸣，鼻腔不通畅，抽鼻涕的样子。有人说，是打喷嚏，这个不太合理，要是指的打喷嚏，经文就会说“善嚏”。

中风感冒的人，我们都见过，自己也得过的。

鼻腔不通畅是主要的症状。

干呕的原因呢？是气机上逆造成的。

人体的水液经过气化津液，是要分两部分，一部分送达周身肌表，一部分送达到上焦。

如果肌表受到风邪侵袭，津液不能顺利的透达肌表，

就会余出一部分加入到往上焦去的队伍中，

津液过度聚往上焦，就会出现气逆的，

即出现干呕、头晕、短气等症状。这叫做“气不旁流”。

有很多西医的“高血压”病，都是这个原理，

一发汗，就降下来了。

他解释了一通症状的细节之后，就进入了主题，对应这些症状的主治方，就是桂枝汤。

我们看看这个方子。

桂枝汤方

桂枝（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

桂枝，原书记载是要去皮的，这个该是个严重的错误，大概是漏简的原因。

桂枝的功用主治，药效主要在它的皮上。

我认为，原书大概是“去心留皮”。

后世书中，有“桂心”一药，用的也是皮。

用“桂心”也是“皮”

因此，也有可能是“桂枝（去皮留心）”

桂，去外面粗皮名肉桂，去内外皮者，名桂心，顶上细枝名桂枝。

这个药，搞得很混乱。

《千金方》记载的，都是“桂心”。

桂心来说，也是取嫩皮的意思。

那么，后世的桂枝，上面的皮当然都是薄嫩的。

因此，取桂枝入药，还是合理的。

取桂枝的话，还去什么皮？不能去的，去了就无效了。

桂心，就是把桂皮的内外皮再去掉，留中间的“心”。

桂枝在临床上运用，疗效确实，因此，我们就还是要用桂枝入药，价钱便宜、省事。

这是一个问题。

还有一个问题，就是甘草。

古经方，凡是没有标注用“生甘草”的，就都是指的“炙甘草”。

有的方子，直接就写“甘草”，后面也没有注明用炙的，但是，那也是炙甘草。

再有就是芍药的问题。

古代的芍药，是赤白不分的。

现在开经方，都用白芍，这个不算严谨。

今后建议大家在开方时候，要赤芍和白芍各用一半。

赤芍偏于活血，去血痹的力量大。

下面，我们来看看药症。

桂枝，辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。

这个药，功能轻宣，入表而透达发散。

专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。

可以宣散温通，入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

前面讲到，气不旁流，则气逆，

桂枝可以解决这个问题，气旁流了，逆气就自然解除了，因此，也主上气咳逆、吐吸等。

气不旁流，则有升无降了

补中益气的作用，主要是温胃，使津液疏布平衡的作用而已。

这个药辛温发散，针对风邪去的。

芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。

芍药，有清热和收降的作用。是针对少阳病和阳明病去的。

桂枝入于卫气阳分，芍药则正相反，入于营血阴分。

在这里呢，芍药的作用就是入营分，与卫气相对，主要是针对“除血痹”、“止痛，利小便，益气”去的。

风中肌表，营卫不和，营血要受到影响，周身也要酸痛，津液聚于肌表，气化也要受影响，会出现下焦津液少，小便会轻微受些影响。

表不和会影响小便，我在临床中最近体会很深

用芍药来解决这个问题，使津液重新分布，营卫平和了，自然就气化恢复了，也就“益气”了。

不管是太阳中风还是少阴中风

这两味药，体现了阴阳互化之道。

桂枝就是雾化器，芍药就是冷凝器

你不是营卫不和吗？也就是阴阳不和了，那么，就用阴阳属性的两位药来帮助你调和。

一个辛温宣散，一个酸凉收降。

经方的方剂配伍，都在体现阴阳之道。

这两味药是主药，按君臣来讲，桂枝是君药，别看量都是三两，桂枝轻，三两的话，药量很大。芍药重，三两的话，也没有桂枝多。

剩下的三味药，是辅佐药，也可以叫做佐使药。

生姜，辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。

生姜具有很强的止呕与解表的功能。干姜则是温中的效果好。

这个药，主治太阳和太阴病的。

它是桂枝的辅佐药。帮助桂枝解表祛风邪。

它可以发汗的，桂枝也有些许的汗的作用，没有它厉害。

大枣，甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。

这个药，是针对阳明、少阳、太阳三纲的疾病去的，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。

它呢，是芍药的辅佐药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。还能通九窍，调和药性。

炙甘草，甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。

主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。

因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。

太阳中风，津液聚于肌表，内里津液不足，影响到营血，加上汗出，伤了津液。在解表祛风的同时，要补充津液和胃气，要通营血的不利，还要调和营卫的关系，更需要调节津液的疏布，同时，因为津液外聚，营卫不和，要有水饮不化的现象，因此，不但要微汗解决风邪，还要利尿，解决津液的外聚问题，以达到表里通透，津液气化恢复正常，这个配伍，是最恰当的。

丝丝入扣，千古不易的名方。

任何的方剂，都有桂枝汤配伍法则的影子。

静听风语()22:59:20

师父讲过，一部伤寒大论，讲的就是津液的输布离合而已

因此，也叫它方剂之祖。

再看看煎法和服法。

上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

用几升水，煮取几升，这个其实不必严格的按照河图的五行数理去做，那样显得太教条和机械，近乎迷信。

按照孙思邈的方法去做：

凡煮汤，用微火，令小沸，其水数依方多少，大略二十两药用水一斗，煮取四升，以此为率。皆绞去滓而后酌量也。然则利汤欲生，少水而多取汁者，为病须快利，是以少水而多取汁。补汤欲熟，多水而少取汁者，为病须补益，是以多水而少取汁，好详视之，不得令水多少。汤熟，用新布，两人以尺木绞之，澄去浊。分再服、三服者，第二、第三服以纸覆，令密，勿令泄气。欲服，以铜器于热汤上暖之，勿令器中有水气。（千金）

不要搞得神乎其神的用数理去套！

至于每一味药的用量，守着点数理升降的规律还是有必要的。

1、3、5、7、9主升，2、4、6、8主降。

桂枝和芍药、生姜用三两，是主生发散，入表。

炙甘草二两，是主降入里，入胃中养胃气津液。

大枣十二个，取入十二经的意思。又是水的成数六，两倍之，为十二，补津液。

妙极了

这就是配伍法度吗

服法，一次一升，服后喝点热稀粥，帮助胃气鼓荡，可以助药力发挥。

同时，还要盖上衣被，帮助发汗，发汗的尺度就是微微有汗意，皮肤潮湿，不能大汗淋漓，那样，风邪不但不去，还会大伤津液。

一时许，就是1-2个小时，保持这种微汗状态。

服一次就好了，就不要再服，不好，接着服第二遍，直到好了为止。