医生在线外科患者可以进食发物吗

Q

“医生，我做手术3天了，可以喝鱼汤吗？鱼是‘发物’吗？会影响我的切口吗？我要不要忌口啊？”

临床工作中，医生经常会遇到患者这样的提问。作为一名合格的外科医生，应该指导患者的饮食调理以促进病情恢复。生病期间忌食发物是在民间广为流传的说法，明太祖朱元璋借“发物”杀人的故事深入人心。据传朱元璋登基后大肆屠戮功臣，大将徐达因患背疮忌食“发物”鹅肉，朱元璋便赐鹅肉与徐达，徐达食用后背疮发作而亡。可见在传说中，发物的力量不可小觑。

然而，到底何谓“发物”？中医的发物没有明确的定义。所谓“发”，是激发、诱发的意思，发物能够诱发某些疾病或症状。具体来说，食用某种食物，可能原来没病变致病；原来有病的，致旧病复发;在患病过程中，加重病情的，都可以称之为发物。正如汉代《金匮要略.禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》中说：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾。”《本草纲目》中说：“羊肉大热，热病及天行病，疟疾后，食之必发热致危。”

曾有专家通过对中医古籍中发物种类的描述及引发疾病分析认为，发物包括广义和狭义两方面。广义：在健康人正常摄入，或患病服药及病后调理的饮食过程中，因饮食不当而诱发某种病症产生、激发新病、妨碍治疗、加重病情或影响机体康复的一类食物。狭义：能导致类似于现代医学所指变态反应性疾病的食入性食物。

一发物的中医分类

根据中医风、寒、暑、湿、燥、火等“六淫”的分类，将能促使这六淫发病的发物分为六大类。

①动火发物

能助热动火、伤筋劫液，如烟、酒、葱、蒜、韭菜、油炸食物等。发热口渴、大便秘结的人不宜食用，高血压患者应忌口。

②动风发物

多为生发、散气、火热之性，能使人邪毒走窜，如茄子、木耳、猪头肉、鸡蛋等。荨麻症、湿疹、中风等患者不宜吃。

③助湿发物

多具有黏滞、肥甘滋腻之性。如糯米、醪糟、酒、大枣、肥肉等。患湿热病、黄疸、痢疾等病者不宜食用。

④积冷发物

多具有寒凉润利之性，能伤阳生寒，影响脏腑运化，如冬瓜、四季豆、莴笋、柿子等。脾胃虚弱的人要慎食，过食会造成胃虚冷痛、肠鸣腹泻。

⑤滞气发物

如大豆、芡实、莲米、芋头、薯类等。这些食物多具有滞涩阻气、坚硬难化之性，积食、诸痛者不宜食。

⑥动血发物

多有活血散血之性。能动血伤络，迫血外溢，如羊肉、菠菜、烧酒等。月经过多、皮下出血、尿血者忌食。

二发物的来源分类

发物也是食物，根据食材的来源，发物可分为五大类。

①食用菌类

主要有蘑菇、香菇等；进食这类食物易致动风生阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

②海腥类

主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品；这类食品大多咸寒而腥，对体质过敏者易诱发过敏性疾病发作，如哮喘、荨麻疹症；同时也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。

③蔬菜类

主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。

④果品类

主要有桃子、杏等；多食桃子易生热、发痈、疮、疽、疖、虫疳诸患；多食杏生痈疖、伤筋骨。

⑤禽畜类

主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等；这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。

三发物的致病机制

发物之所以会导致旧病复发或加重病情，归纳起来认为有三种可能性。

①食物中含有某些激素会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱，如糖皮质类固醇超过生理剂量时可以诱发感染扩散、溃疡出血、癫痫发作等，引起旧病复发。

②食物的异体蛋白成为过敏源，引起变态反应性疾病复发；如海鱼、虾、蟹往往引起皮肤过敏者荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、脓疱疮、牛皮癣等顽固性皮肤病的发作。豆腐乳有时也会引起哮喘病复发。

③刺激性较强的食物，如酒、葱、蒜等辛辣刺激性食品极易引起炎性感染病灶的炎症扩散、疔毒走黄。

四外科手术后的发物禁忌

伤口的愈合过程包括渗出、纤维组织形成和疤痕收缩三个阶段，伤口愈合受多方面因素影响，一个是局部因素，包括感染、组织受压缺血缺氧等；另一个则是全身性因素，包括营养摄入、免疫力和年龄因素等。伤口愈合更需要补充足够的蛋白质、微量元素等营养物质，患者应该多进食富含蛋白质和脂肪的食物。从中医的角度讲要看进食的食物是不是适合病人的体质，如果病人属于热性体质，进食这些动火发物对身体本就不好。而从西医的角度讲，进食这些高能量的食品可能会导致热量超标，过量摄入高营养高蛋白的食品还会出现营养过剩，临床上也会经常看到一些术后的病人进补过量，导致身体脂肪含量过高。

患者在进食辛辣刺激性的食物时会感觉伤口处有疼、痒的情况，甚至会有一种类似伤口发炎的感觉，所以一些患者就认为是因为吃了影响伤口愈合的东西。不过这种影响更多的是一种感官上的影响，因为辛辣的食物会使体表血管扩张，皮肤的敏感性增强，使正在愈合的伤口中的细胞、纤维增生异常，造成疤痕增生。还有些患者会因为忍受不了瘙痒的感觉而去触碰、抓挠伤口，容易使伤口感染，从而影响伤口的愈合。所以，当有皮损和创口的时候，还是应该尽量避免吃太多辛辣的食物，更不应该喝酒，否则可能会造成伤口处有瘙痒难耐的感觉。

另外，吸烟也是伤口感染的重要因素。①吸烟产生的尼古丁使小动脉收缩，血流减慢，增加血小板粘附，形成血栓，堵塞微循环；抑制红细胞、纤维原细胞、巨噬细胞的生成。②吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供给。③氰化物抑制新陈代谢所必需的氧化酶系统和细胞之间氧的传送。

五忌口可以预防发物致病

人的机体内部的变化与季节、地域、生活条件、饮食习惯等因素息息相关，即所谓因时而宜、因地而宜。人又是一个独立体，有不同的体质、性别、年龄的变化，即所谓因人而宜。忌口在防病、治病、调养以及日常生活中均有重要意义。在防病方面，根据体质、地理环境、季节不同，根据忌口要求选用适当的食物，可达到健体安身的目的；在治病方面，根据邪正强弱、阴阳消长等不同病症特点，采用相应的治疗方法，辅以相应忌口措施，可促使患者早日痊愈；在调养方面，根据疾病与身体状况，分别忌口可有助于康复和预防复发。

中医认为“药食同源”，食物与药物一样均有四气、五味、归经等属性。按照五行对应关系，五味又各有所主，若五味偏嗜，则可发生疾病。与此相应，五味亦有所禁，《素问.宣明五气篇》中说：“五味所禁，辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。”因此，依据食物不同的性味和属性，根据不同的体质、性别、年龄、季节和地域，按疾病的不同时期和阶段有针对性的忌口。

①当食物的性味与人的体质、气候、地域、病因不相符时要忌口，即所谓因人而宜，因时而宜，因地而宜忌口。例如肥胖痰湿体质者应禁食甘肥厚腻之味，以免助湿生痰。夏季炎热湿盛，应多食苦味，忌食滋润甘腻之品。高原山区地带雨水较少偏燥，应少吃苦燥类食物，多食甘润之品。肝阳上亢的高血压者不宜多食葱、韭、蒜、辣椒等辛辣温热食物，以免助火动风致脑出血。肺阴不足的支气管扩张者，忌用辛香苦燥之品，以免肺阴内伤致咯血不止等。

②当食物影响疾病的治疗，助邪伤正、添病益疾时要忌口。荨麻疹、丹毒、湿症、疮疖、中风、头晕目眩等症，不宜食用海鱼、虾、蟹、贝、猪头肉、鸡肉、鹅肉、鸡蛋等。各种出血性疾病，如崩漏带下、月经过多、吐血、咯血、鼻出血、皮下出血、尿血、痔疮等病症，不宜食用胡椒、羊肉、狗肉、烧酒等。溃疡病、慢性胃炎、消化不良等病症，不宜食用白酒、豆类、薯类等。

③当食物与药物产生不良反应时要忌口。当食物的作用与药物产生的作用冲突时，就会减弱、抵消药物疗效，甚至产生毒副作用，从而妨碍疾病的治疗。《本草纲目》记载：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鮒，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生姜、诸果、诸滑滞之物。”如食用黄连、甘草、苍耳子、乌梅、桔梗等忌食猪肉，鳖甲忌苋菜，地黄、首乌忌葱、蒜、萝卜等。另外，食物与食物之间，食物与药物之间也存在相克、相畏、相杀关系及配伍禁忌问题。食物本身能够治病，也能对抗或抵消某些药物的作用。如人参味甘微温，为补气强壮之药；萝卜味辛性凉，为下气泄气之品，,二物作用相抵，不可同食。如洋姜不可与鸡蛋同炒，羊肝不得与猪肉同食等等。中医忌口侧重于此。

④当食物对病后调整康复不利时要忌口。大病初愈，消化力弱，正气未复，饮食失当可使病情反复或变生他疾。过敏性疾病史者，应注意避食鱼、虾、蟹、贝、椿芽、蘑菇等；又如高脂血症、高血压、冠心病、中风病后饮食宜清淡，不可过食油腻厚味之物。

我们要一分为二的正确认识发物，发物能诱发或加重某些疾病，但另一方面由于发物具有的催发或诱发作用，食疗上还用于治疗某些疾病。发物也是食物，适量食用对大多数正常人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。

广义发物的概念范围太大，几乎涵盖所有食物，因无客观评价指标，易被误认为伪科学。随着医学科学技术的发展和对传统医学深入细致的研究，人们对“发物”的认识也会越来越清楚，祖国传统医学中的精华将得到发扬光大。

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