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巴贝斯虫病还是恶性疟疾这是一道生死攸关
多学科专家团队(MDT)是国际医疗领域一种领先的诊疗模式，由多学科专家共同讨论为患者制定个性化诊疗方案，尤其适用于疑难重症等的诊疗。近日，一名不典型重型恶性疟伴有多器官功能衰竭患者在重医一院感染科、重症医学科、肾脏内科和医学检验科MDT救治团队的积极配合、共同抢救下挽回了生命。目前，该患者已从感染科康复出院。
连续转院，救护车送来罕见疑难危重患者
28岁的男性患者贺某到非洲莫桑比克工作1年，年12月1日回国。回国10天后无诱因出现间断发热，医院门诊以普通感冒治疗8天无缓解。12月19日，病情急转直下，患者出现40°C高热并开始神志不清。患者医院急诊科。县医院医生检查发现患者高热、肾功能损害伴肌酶谱极度升高。面对如此严重和复杂病人，急诊医生感到棘手，建议立医院。
几个小时后，医院传染病分院，经过仔细检查，医生从病人血液中发现大量疑似虐原虫，怀疑可能是“不典型疟疾”。但由于表现不典型，且病情严重，值班医师建议将患者立即转至重医一院感染科。患者家属非常焦急，选择立即转院，救护车连夜将患者送到重医一院感染科。
巴贝斯虫病还是恶性疟疾？
患者入院时病情极重，意识不清，伴有肝衰竭、急性肾衰竭、DIC和横纹肌溶解综合症等多器官功能衰竭，随时可能出现生命危险。对于大多数患者来说任何一种并发症都有致命的危险，而该患者同时存在呼吸衰竭、电解质紊乱、肝肾功能衰竭、心肌严重损害、急性血管内溶血，凝血功能障碍、血小板极度减少等多种并发症，病情十分危重。
入院后，感染科黄文祥主任高度重视，即刻与袁喆主任医师及辛小娟副主任医师查看患者，讨论制定抢救治疗方案。同时，重医一院医学检验科报危急值：患者80%以上的红细胞均被感染，且感染红细胞内均可见2-3条虫。医学检验科科内讨论后考虑：如此严重的疟疾实属罕见，人巴贝斯虫与疟原虫有一定的相似度，不能完全除外。黄文祥主任又将血涂片送到本院传染病寄生虫研究所，请李文桂研究员鉴别。然而，李教授认为从显微镜下不能完全区分两种原虫。黄文祥主任立即与重庆市疾控中心病毒所凌华所长联系，将患者血液标本送至重庆市卫生防疫站及重庆市疾控中心鉴定。鉴于人巴贝斯虫国内罕见，我市尚无病例报道，同时送检血液标本到上海。
启动多学科专家团队(MDT)
患者病情仍不断恶化，感染红细胞裂解破坏导致血红蛋白由g/L迅速降为45g/L，同时出现早期呼吸衰竭征兆。患者必须立即抢救治疗，多耽误一分钟就多一分危险。袁喆主任医师和辛小娟副主任医师与家属进行充分沟通后，医患双方共同决定双管齐下，用蒿甲醚抗疟疾治疗的同时加用克林霉素抗巴贝斯虫治疗。同时，请重症医学科会诊，将患者转入中心ICU。
病人转入ICU后，由于严重肾衰竭，肾脏内科专家建议立即实施血液滤过，同时予以输注血液制品、血浆置换及人工肝等综合治疗方案。3天后，送外检测结果确诊患者为恶性疟原虫感染后更改治疗方案，停用克林霉素，加用氯喹与蒿甲醚联合抗疟。在MDT团队的积极救治下，患者体温开始下降，病情逐渐得到控制，红细胞内原虫不断下降直至血液涂片中未再找到疟原虫。患者病情趋于平稳，并发症得到控制。1周后，患者苏醒，呼吸回复正常。
屠呦呦教授发明的神药——青蒿素再度立功
疟疾是一种由疟原虫感染引起的传染性疾病，主要通过蚊虫叮咬传播，在体内主要引起红细胞的裂解和破坏并导致一系列的并发症，可分为间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟四类，而恶性疟是其中最严重的类型，死亡率较高。
随着我国医疗卫生条件的改善，目前疟疾感染已少见，主要为国外输入性感染，但其在非洲及热带国家的感染率仍居高不下。抗疟疾的治疗药物主要有氯喹、伯氨喹以及青蒿素，青蒿素是由我国自主研制并得到世界认可的新型抗疟药，屠呦呦教授也因此获得了年的诺贝尔医学奖。青蒿素对恶性疟疾的疗效极高，特别是氯喹耐药疟疾，本例患者的疗效再次证明青蒿素这个神药的奇效。
重医一院感染科是国家首批传染病重点学科，在西部地区感染性疾病防治中发挥核心作用，是重庆市疑难危重感染病救治中心。该科在感染性疾病诊治、重症感染救治、抗菌药物合理应用、细菌耐药性研究以及寄生虫诊断和治疗等方面处于国内领先水平。
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