辅助生殖技术中应用基因编辑的社会风险和法

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随着医学遗传学和分子生物学的发展，基因测序、基因检测和基因编辑在精准医学中发挥着重要作用。伴随着诸多争议，中国科学家率先使用CRISPR/Cas9对人类异常受精卵进行基因编辑，从此开启了生殖细胞基因编辑的新时代。随后英国、瑞典和美国也先后批准基因编辑在人类生殖细胞中的研究。近年来，国内一些科学家和胚胎学家致力于将基因编辑应用到辅助生殖领域，并取得了初步成效。年11月轰动一时的贺建奎团队世界首例“基因编辑婴儿”事件，再次引发人们对人类胚胎基因编辑的极大争议。国际上关于胚胎基因编辑的讨论从最初的宗教、伦理、道德领域，延续到法律领域。那么基因编辑到底能否在辅助生殖中应用呢？基因编辑技术是否会成为PGT的替代方案？基因编辑是通过将基因删除、插入和修正等特异性遗传修饰手段“治愈”致病基因，有人美其名曰“胚胎DNA手术”。人类生殖细胞的基因编辑与PGT不同，PGT仅仅是通过检测手段筛选正常胚胎，不会改变胚胎原有的遗传信息，而生殖细胞的基因编辑会遗传给后代，改变人类基因组，带来新的伦理问题。

基因编辑也并非是避免遗传疾病的首要选择。乔杰院士团队对人类早期胚胎基因检测的研究，可更有效地检测受精卵的基因型，进而选择正常的胚胎进行植入。当然，PGT并非万能药，对于显性突变纯合子亲本，基因编辑将成为拥有健康后代的唯一办法。

因此，再综合比较两者之间的技术难度、经济成本、适用范围和安全性，我们得出结论，以目前人们对人类基因与遗传病的了解程度，以及对基因编辑技术的熟练程度，取代PGT还言之过早！但未来可期！

能否运用基因编辑技术“定制婴儿”？很多父母都希望自己的孩子健康、聪明、漂亮，同时德智体美劳全面发展，成为同龄中的佼佼者。如果有一天基因编辑将这种科幻小说般的渴望，变成令人兴奋的现实，你会选择定制吗？如果告诉你定制的孩子未来可能会存在一些不确定的风险，比如像《科学怪人》一样冷漠、像《绿巨人》一样突变，你还会定制吗？

定制婴儿无疑是负性优生学观念，造物者思想，就像纳粹党德国试图消除社会上不受欢迎的人，同时创造所谓“完美”和“更强”的人类，从而导致大屠杀和大量的强制绝育。历史证明这种做法是阻碍人类进步的，是终将被淘汰的。

人的性状表达何其复杂，即使是头发，皮肤等简单的特征，也是受到复杂的基因调控，牵一发而动全身呐。

同时遗传具有高度不确定性，致病基因可能是把双刃剑，CCR5敲除可以保护后代免受HIV感染，同时会增加西尼罗河病毒感染的风险。血红蛋白的基因突变会引起镰状细胞病，但也可以预防疟疾。

人类的进化受遗传和环境共同作用，仅从基因角度设计婴儿并不能达到“完美至极”，相反，人为的破坏人类数亿年进化的基因结构，可能会增加患病、突变等不确定风险。

正如美国院士埃里克兰德所说：“我们对人类基因组作用和其他特征的了解有限，还不足以干扰自然界”。

虽然国际上已经发表了联合声明，并阐述了基因编辑在辅助生殖中应用的立场。同时我国也有相关法律法规约束，但对于基因编辑的具体实施和限制条件以及在伦理和法律方面的风险防控措施还有待完善。中国关于基因编辑相关法律规范我国应该将基因编辑列入民法典或适时出台《辅助生殖法》，严格限制和规范该技术适应症、实施边界及程序。严禁以改善人类性状、增强人类能力为目的的基因增强。以疾病预防与治疗为目的的基因编辑也需要在伦理规范、专业监管和立法的限度内进行，保障受试者的知情权和个人隐私权。同时，需要审慎对待公众建议、反复评估社会风险。

因此不能因为基因编辑技术的积极价值就忽略风险的存在，也不能因为存在风险就阻碍科技进步。我们要乐观看待相关研究和开发、谨慎开放其临床应用、大胆尝试和改进技术。

感谢陈创奇主任对本文的指导！

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