疟疾防治规范

疟疾防治规范一、定义疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的污染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。二、诊断要点1、流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2、临床表现（1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。（2）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。（3）假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。（4）实验室检查显微镜检查血涂片查见疟原虫。疟原虫抗原检测阳性。三、鉴别诊断（一）一般非典型疟疾应与下列疾病相鉴别1.败血症疟疾急起高热，热型稽留或弛张者，类似败血症。但败血症全身中毒症状重;有局灶性炎症或转移性化脓病灶;白细胞总数及中j性粒细胞增高;血培养可有病原菌生长。2.钩端螺旋体病本病流行多在秋收季节，与参加秋收接触疫水有密切关系。临床典型症状“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”可供鉴别。3.丝虫病急性丝虫病有时需与疟疾鉴}}I鉴别主要依离心性淋巴管炎，血片中找到微丝蝴。4.伤寒、副伤寒一般起病不急，持续高热，常无寒战及大汗，有听力减退，相对缓脉，玫瑰疹，白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失，肥达反应阳性，血或骨髓培养阳性等特点，不难鉴别。5.急性血吸虫病来自流行区，近期接触过疫水，有皮疹，嗜酸性粒细胞明显增高，血吸虫皮试阳性，大便孵化阳性，即可确诊为血吸虫病。6.其它如粟粒吐结核、胆道感染引起的长热程发热也要注意鉴别。（二）脑型疟疾本病发生易与流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔细反复查找疟原虫。中毒性菌痢还应做粪常规、培养。一时难以区别可先用抗疟药实验性治疗。黑尿热应与急性溶血性贫血鉴别，如胡豆黄;阵发性血红蛋白尿。四、治疗基础治疗①发作期及退热后24小时应卧床休息②要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂。③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理④按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。

抗疟药物1，硫酸奎宁（Quininesulfate）本品系金鸡钠树皮中的一种生物碱。抗疟作用迅速杀灭红内期原虫外，还有退热作用。但该药半衰期短（10小时），味苦；对中枢有抑制作用，表现为头昏，耳鸣和精神不振；对心脏有全面抑制作用，静注可出现血压下降；仅用于重症抢救。2，蒿甲醚，肌注首剂0.2g，第2～4天0.1克，临床常常0.2克三天，0.1克两天，再配上青蒿琥酯阿莫地奎。

3，注射用青蒿琥酯，首剂毫克静推，第二至五或七天60毫克静推。重症及脑疟的抢救药。

4，复方青蒿素该药作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起抗疟作用。个人心得，当出现疟疾的前驱症状，类似感冒，可以口服复方青蒿素片，能控制住最好，一旦出现疟疾的典型症状，肌注蒿甲醚或注射用青蒿琥酯为上策。

最后友情提示，间日疟潜伏期最长9个月，所以回国一年内若出现感冒症状，高热不退一定及时向医生提供非洲生活使，便于诊断。

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