初中三年级的她,因学习压力吞下了15

患儿，女，15岁，主因「吞服氨茶碱15片，2小时」来诊。1病例详情患儿于当日12点左右吞服氨茶碱片15片，共mg。被家人发现后，患儿自诉出现头晕不适症状，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，持续不缓解，持续约半小时左右，呕吐物可见咖啡样物质，并自诉咽痛、腹痛。家医院并给予「催吐」，见症状无明显好转，为进一步诊治遂入我院。门诊以「急性氨茶碱中毒」收入院，自发病以来，未进食水，无大小便失禁。既往体健，否认肝炎、结核及疟疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，按时预防接种。查体：T36.5℃，P次/min，神清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，口唇干燥，咽部略充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹软，未触及明显包块，肝脾未及、剑突下压痛阳性，四肢末梢暖，神经系统未见异常。辅助检查：白细胞5.7x/L，L30%，N21%，CK：U/L，CKMB：68U/L、肝肾功未见明显异常。入院诊断：急性氨茶碱中毒消化道出血2主治医师查房：诊断明确，但需要理清治疗思路1.主因「误服氨茶碱15片，2小时」来诊；2.详细询问家属，患儿学习成绩一般，因初中三年级，学习压力较大，时常因补课而哭闹，平素里很少与家人沟通；3.已明确药物中毒，需给予洗胃、补液支持治疗。立即给予温水洗胃，可见咖啡色样液体，约20ml左右，清洗后，回抽可见清亮液体及少许黏液，并给予U凝血酶鼻饲。3主任医师查房：氨茶碱中毒不常见，但也要知晓1.氨茶碱作用机制氨茶碱可抑制环磷酸核苷二酯酶活性，使血管平滑肌扩张，血压下降，对中枢神经有兴奋作用，首先作用于大脑皮质，继而兴奋延脑及脊髓，对心血管有兴奋作用。2.氨茶碱过量的何床表现？3.诊断氨茶碱中毒的5个条件（1）有氨茶碱使用不当的病史；（2）有氨茶碱中毒的症状表现；（3）有些症状不能用其他原因来解释；（4）氨茶碱减量或停用后症状减轻甚至消失；（5）急性轻度中毒＞15~20ug/ml；＞20~30ug/ml为中等中毒；＞50ug/ml可能致死；4.氨茶碱中毒处理氨茶碱无特殊解毒剂（1）胃肠道净化：口服中毒者，应立即催吐，洗胃，洗胃液可用1：0高锰酸钾溶液或温水，洗胃后用盐类泻剂导泻，服药4h以上者，应行高位结肠灌洗，直肠用药中毒也应洗肠；（2）控制惊厥：有烦躁或惊厥时，给予地西泮、米达唑仑苯巴比妥类药物；1）常用药物及剂量：地西泮0.2～0.3mg/kg/次静脉注射（≤10mg/次），速度1～2mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理；并注意有无呼吸抑制现象；2）苯巴比妥：剂量为3~5mg/kg，肌肉注射（苯巴比妥可减轻氨茶碱中毒症状）；（3）对症支持治疗：液体复苏纠正低血压和休克，纠正低钾血症、高血糖和心律失常；（4）血液净化：有条件者，采用活性炭血液灌流是治疗重症茶碱中毒的有效方法，若无血液灌流，也可用血液透析；（5）忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂（吗啡、哌替啶等），其因可增加氨茶碱的毒性。氨茶碱的药物相互作用需知晓（1）氨茶碱与抗菌药物联用需要注意：氨茶碱在体内释放出茶碱，茶碱可被肝脏细胞色素P同工酶CYP3A4、CYP1A2代谢，某些抗菌药物就是通过影响P同工酶的作用而影响茶碱的代谢，从而使茶碱的血药浓度升高或降低；（2）氨茶碱与其他药物的相互作用：苯巴比妥、苯妥英钠为药酶辅导剂，合用时可加快茶碱的代谢，因此应调整茶碱的剂量；（3）西米替丁为肝药酶抑制剂，可抑制茶碱在肝脏的代谢，造成茶碱血药浓度升高。两药合用时茶碱剂量应减少30%左右；（4）泼尼松与茶碱合用，能使茶碱的生物利用度下降48%，半衰期缩短27%。而且长期使用泼尼松类激素的患者，即使停用激素后，在短期内仍会对茶碱产生耐受性、影响疗效。5.注重中学生的心理健康中学时期，是青少年成长发育的重要阶段，学生进入青春期后，个体的自我意识发展以及学习压力的冲击，导致心理出现明显的压抑现象。中考、高考，都是学业的转折点，有时学习成绩被作为「好学生」的标志。反之，学习成绩不好的学生，心理承受压力却很大，如今在互联网快速发展的时代，学生更容易受到某些不良信息的影响，同时无疑影响到了他们的健康发展。当前中学生普遍存在焦虑与抑郁状态，这种心理状态不仅增加痛苦的心理体验，而且与自残等不良行为密切关联，长期的心理问题不仅会影响到自身生存质量，也会给家庭和社会带来巨大的负担。

参考文献

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内蒙古科技大学包医院李晓鹏

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