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检验临床面对面一例输入性疟疾病例分
作者：医院龚丹
审稿：医院肖传宇
疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，通过传播媒介雌性按蚊叮咬传播给人类。寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。恶性疟原虫在非洲大陆最普遍，而且全球疟疾死亡最多的是恶性疟。间日疟分布比恶性疟广泛，除了非洲，许多热带和亚热带国家都是间日疟占优势。疟疾是一种急性发热性疾病。对无免疫力的个体，感染性蚊虫叮咬后7d或更长(通常10～15d)时间出现症状。首发症状为发热、头痛，其次可出现轻度或重度的寒战和呕吐。如果发生症状24h内不治疗，恶性疟可出现严重疾患，常常威胁生命或造成死亡。儿童症状严重:严重贫血，发生代谢性酸中毒导致的呼吸困难。成人可发生多器官损害。疟疾地方性流行地区人群有部分免疫力，可出现无症状感染。
病例特点:
1、主诉:间断发热伴头晕半月
2、现病史:患者，男，48岁，7月1日在非洲打工时无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，发热前有畏寒、寒战，发热无明显规律，伴头晕、乏力。无恶心，无呕吐，无纳差、厌油，活动后有心慌，无尿黄，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无呼吸困难，在非洲当地予奎宁等治疗4天，治疗2天后无明显发热。7月5日回国。回国后未予特殊治疗。昨日患者因喉部肿瘤在我院耳鼻喉科住院治疗，昨日下午再次出现发热，体温最高达38.5℃，予退热治疗，效果欠佳。患者今日在市疾控中心转入我院就诊，以“恶性疟疾”收入我科住院。
3、既往史:体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、肾病、胃病等病史，否认药物食物过敏史。否认烟酒史。患者今年有在非洲打工史，7月5日回国。
4、体格检查:体温37.1℃,脉搏次/分,呼吸20次/分,血压/76mmHg。精神欠佳，神清，颈软，皮肤、巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心音有力，律齐，次/分，未闻及明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，四肢活动自如，病理征未引出。
5、实验室检查：生化项目T-Bil14.8umol/L，TP55.8g/L。
血常规RBC4.11*10＾12/L，HBg/L，PLT*10＾9/L镜检（瑞-姬氏染液染色），恶性疟原虫滋养体（胞核1-2个）。
免疫学检查（胶体金法-广州万孚生物技术有限公司）：该产品用于定性检测全血样本中的特异性恶性疟原虫乳酸脱氢酶（pfLDH）和疟原虫乳酸脱氢酶（panLDH）,适用于疟疾疑似患者的辅助诊断或疟区病例的筛选检查。
综上所述，结合疫区接触史，考虑为恶性疟原虫感染。在本例患者的诊断中，首先引起重视的是外出务工疫区接触史，在去年本院也有2例类似的病例出现过，医院比较重视这一块，同样引起了湖北省疾控中心的重视。
疟疾也曾是严重危害我国人民身体健康的重要传染病之一，但近年来，随着全球经济一体化进程以及交通的便利，移民、劳务输出和贸易往来等导致人员流动与日俱增，尤其是援助非洲的恶性疟流行区国家的增多，我国输入性病例明显上升，给我国疟疾防治工作带来严重的威胁。目前疟原虫诊断的方法有传统的镜检法、免疫学方法、PCR方法。疟疾的快速诊断和早期治疗是防治的关键。
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医学检验科下设临床血液、体液学检验，临床生化检验，临床微生物学检验，临床免疫学检验，临床分子生物学检验五个检验亚学科专业。实验室总体上是开放式一体化（面积约平方米）的格局，下设三个二级生物安全实验室，设计先进，规划合理，功能完善。全科现有工作人员41名，其中主任技师1名，副主任技师4名，主管技师15名，检验技师19名，检验医师2名，可参与临床沟通和咨询；其中研究生2人，在读研究生7人。
