您的当前位置：疟疾 > 疟疾症状 > 病例分享恶性疟疾合并发热伴血小板减少
病例分享恶性疟疾合并发热伴血小板减少
患者男，43岁，因发热、头痛、关节痛、乏力、食少、恶心3天入院。患者入院前3天无明确诱因出现发热，伴发冷及寒战，最高体温达39.6℃，伴有头痛、关节痛，明显乏力，食欲下降，恶心、呕吐数次，为非喷射性呕吐胃内容物，自服扑热息痛后体温降至正常后迅速回升，由于患者为一周前从非洲尼日利亚（工作并居住9个月）回国，怀疑自己患有“疟疾”而转来我院。
入院体格检查：体温38.2℃，血压90/60mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，神志清楚，睑结膜无苍白，球结膜充血水肿，软腭未见出血点，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
入院实验室检查：血WBC7.3×/L，中性粒细胞91.8%，血红蛋白g/L，PLT20.0×/L；末梢血涂片：疟原虫(+)（恶性疟）；ALTU/L，ASTU/L，ALB28g/L，TBIL.8umol/L，Crea66.8μmol/L，LDHmmol/L，CKU/L，Na.3mmol/L，Cl93.5mmol/L，出血热抗体阴性，CRP.2mg/L，PCT3.63ng/ml，GLU5.06mmol/L。
辅助检查：CT：右肺下叶少许炎症，双侧胸腔、心包少量积液，脾大，双肾体积增大，肾周轻度渗出性改变；辽宁省疾控中心荧光定量PCR方法检测结果：新型布尼亚病毒核酸阳性。
临床诊断：1、恶性疟疾（脑型疟疾）2、发热伴血小板减少综合征（SFTS）
诊治经过：患者入院确诊后予蒿甲醚mg每日一次肌注抗疟治疗，患者病情危重，病情迅速进展，入院第二天出现意识障碍，考虑为脑型疟，应用6%低分子右旋糖酐疏通微循环，20%甘露醇降颅压治疗等综合治疗。因存在出血、渗出体征，血液浓缩改变，末梢循环不良及肝、肾脏器损伤改变等，临床给予适当补液预防休克发生，因以上症状用疟疾不能完全解释，该患者入院后采血，与疾控中心联系送检血样。入院后5天于辽宁省疾控中心荧光定量PCR方法检测结果：新型布尼亚病毒核酸阳性，疾控化验结果回报支持伴血小板减少综合征诊断。病程中出现严重肾功衰竭、先后2次行血液透析治疗，出现贫血，给予输血纠正贫血，经对症支持治疗后肾功、肝功能逐渐恢复，病情好转出院。
讨论疟疾是全球最严重的虫媒传染病之一，主要流行于热带、亚热带地区，是一种发病率和病死率均较高的虫媒传染病。典型的临床表现为寒战、高热、大汗发作多次发作后可出现贫血和脾大；恶性疟发热常不规则，病情较重，可引起脑型疟、急性溶血尿毒综合征等严重并发症危及生命。
发热伴血小板减少综合征是由新型布尼亚病毒感染所致，患者的主要临床表现为发热、消化道症状、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害，部分患者有出血表现。该病主要发生在丘陵、山区，部分患者被蜱叮咬，流行期为4至10月份，流行高峰为5至7月份。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。
该患者入院后经末梢血涂片及胶体金检测结果为恶性疟，具有发热、头痛、周身不适等症状，疟疾诊断明确。患者入院第二天出现意识障碍，说明病情危重，给予疏通脑循环及降颅压治疗后有所意识障碍恢复。
在治疗过程中，有2点情况用疟疾不能完全解释，1.该患者入院第三天出现循环障碍，血压下降，存在休克表现；2.患者入院有明显黄疸，当时血红蛋白未下降反而呈血液浓缩表现。结合临床判定，不除外感染疟疾同时，还有类似出血热、登革热或发热伴血小板减少等疾病存在。入院留取血样，辽宁省疾控中心PCR结果证实临床判断，患者合并新型布尼亚病毒感染。
疟疾与发热伴血小板减少综合征都可引起临床严重并发症，同时感染2种病原体，临床尚无报道。本病例报道主要提醒临床医生在临床诊治过程中，如果遇到不合常规的情况，要深入分析，是否还存在其他情况，并应用实验室或辅助检查来证实，更好的解决临床救治问题。
?
本文为原创，版权归作者所有。
------------------------完美的分割线--------------------------------------------
