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国家卫生计生委新版埃博拉出血热诊疗方案

为做好国内可能出现的埃博拉出血热病例医疗救治准备工作，国家卫生计生委发布了《埃博拉出血热诊疗方案（年第1版）》[国卫发明电〔〕69号]。通知要求：高度重视医疗救治准备工作、做好医疗救治的医疗资源准备、医院感染预防与控制工作、加强培训，科学有效开展诊疗工作，确保发生疫情后能够立即启动相关工作。

新版《埃博拉出血热诊疗方案》在以下几个方面做了修改：

一、前言

更新了年最新流行情况。

二、临床表现

仍然分为初期和极期：但极期做了大改动。

文中描述“重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿”，但强调仅有“少数患者出现严重出血”，而且“多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）”。这点参考了之前暴发疫情的临床病例报告儒年刚果的病例报告、年Lancet的综述、美国CDC的临床信息更新、以及9月底WHO发表在《新英格兰杂志》的关于西非临床特点的报告，因为埃博拉引起的出血并不常见。相信这能为媒体对埃博拉正确解读提供依据。

三、流行病学史

调整为3条：

1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；

——强调埃博拉流行的活跃地区作为流行地区或国家。西非的塞内加尔、尼日利亚于10月17日、10月20先后宣布解除疫情。目前，埃博拉疫情只限于西非几内亚、利比里亚和塞纳利昂三国。这要求临床医生在询问发热、腹泻等症状患者的旅行史时，要及时更新疫情信息。

2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者或皮肤接触（或黏膜暴露）过埃博拉患者的皮肤或其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；

3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。

——删除之前的与疫区发热患者接触史；

——第（1）项相当于无明确暴露史；

——第（2）和（3）强调和埃博拉患者或动物的直接接触史，而且是没有恰当个人防护的情况下发生暴露；

——第（2）和（3）项相当于高危或低危暴露。

四、病例定义和临床处置流程

病例定义类别不变，但留观病例定义和处置流程改动最大。

（一）留观病例

首先是留观病例定义包含两层意思，即：有高危或低危暴露史（即流行病学史中第2、3项中任何一项），体温＞37.3℃就得按留观病例处理；而对无明确暴露史（具备上述流行病学史中第1项）的则要求体温≥38.6℃方能按留观病例处理。

而且，留观病例的临床处置路径做了改变，原文描述关于留观病例临床处置路径为：

1.符合流行病学史第（2）、（3）项的留观病例，按照确诊病例的医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。解除留观的条件有3种：

（1）体温恢复正常，核酸检测结果阴性；

（2）若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性；

（3）仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。

说明：情形相当于高危或低危暴露的，处置流程和原来一样，措施严格，按照确诊病例要求处置。

2.对仅符合流行病学史中第（1）项标准的留观病例，按照标准防医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。

说明：这种情形因为无已知暴露，对虽然来自疫区，但体温仅仅为37.3℃以上的发热患者，按照标准防护原则进行转运、留观，简化，以便实际操作。也同时照顾了行政管理的要求，37.3℃以上来自疫区的也要留观，只是应对级别降低了。这是基于埃博拉病毒的传播途径，无明确暴露的莱西西非疫情国的发热患者，发生感染的情形极少做出的。后面也列出了这样的留观病例的几种不同结局，均有出口。

解除留观的条件有2种：

一是在留观期间，如果明确诊断了其它疾病，便可解除留观，如诊断为疟疾、伤寒。

二是在留观期间，如果72小时内体温恢复正常。

由于还可能存在一种情形，即便无明确暴露史，但由于是来自西非疫情国，如果体温持续升高，发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，应进行埃博拉病毒核酸检测，结果阴性才能解除留观。

（二）疑似病例

与8月份发布的病例定义不同的是流行病学史，即需有高危或低危暴露的发热、或发热伴不明原因出血或不明原因猝死患者，方能考虑为疑似病例。

疑似病例的处置流程与老版一样，措施严格，即须按确诊病例要求进行转运和隔离。

五、治疗方面

强调：早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率。

另外，结合试验性治疗药物进展，提到三联单克隆抗体（ZMapp）和恢复期血清治疗可能会有一定疗效。

六、出院标准

和老版一样，须连续两次血液标本核酸检测阴性。