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输入性疟疾在昆山医疗与公共卫生应对
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“今年6月初，无锡市民周先生
出现了发热头晕的情况
没有太当回事病情却越来越严重
后来发现得的是输入性疟疾
由于没有第一时间治疗
医院的重症监护室”
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江苏已“消灭”疟疾，感染病例数为何还排全国前三？
真相来了！
那么
输入性疟疾
昆山的真实情况是？
我们究竟又该如何有效应对？
请仔细阅读下文
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1.输入性疟疾和我们有什么关系？
“达到消除疟疾标准≠没有疟疾病人”
昆山市已经于年达到了消除疟疾标准。但达到消除疟疾标准不等于昆山没有疟疾病人。随着“一带一路”的深入推进，我们与东南亚、非洲撒哈拉以南国家和地区的交往也是越来越密切。我们身边的朋友因为商贸、工程、学业、短期旅游等原因需要出入疟疾高流行区，他们的疟疾暴露风险明显增加，而我市输入性疟疾的主要患者也就来自于这几个人群中。这个人群数量庞大，但对于疟疾的预防知识和诊治流程，大多数人都不是很了解。另外，疟疾属于乙类传染病，在蚊媒适宜的情况下，可是要在人群中传播的。
基于此，小吉介绍下我市输入性疟疾就诊途径、诊断流程、治疗药物获取、重症疟疾处置、“复发与再燃”、如何预防等。
2.反复发热的病人
需要问流行病学史吗？
“当然......”门诊急诊来了位反复发热的病人（还有发冷、出汗等），各种检查用过了，都没有确诊，病人体温还是反反复复。“发热待查”诊断思维提示我们，问下“流行病学史”。
医生问：最近有没有去哪里旅行啊？
患者答：哦，上个星期从刚果回来！
医生心里嘀咕：哎？！可以考虑疟原虫感染。刚果......
一般来说，热带亚热带都是疟疾流行区。具体来说，热门旅游目的地和城市疟疾传播的风险较低，而农村、山区和森林地带是疟疾感染的高危地带。
3.医院检验科如何诊断？
“薄血涂片和厚血涂片相辅相成缺一不可”
现在有了临床症状和流行病学史，接下来疟疾诊断就靠厚血涂片了。厚血涂片是不可替代的确诊疟疾的金标准。优点是原虫检出率高，缺点是原虫类型鉴定困难。这就要靠薄血涂片，其优点是原虫类型易于辨认。薄血涂片和厚血涂片相辅相成，缺一不可。
终于，血涂片做好了，什么时候能出报告呢？
如果阳性，医院都会有危急值报告制度，会第一时间报告临床医师。但正式检验报告可能需要1-2天时间（医院门诊解释为准）。
除了血涂片，也有疟原虫抗原检测快速诊断方法，是恶性疟和间日疟二合一金标免疫层析检测卡。
感染人的疟原虫共有四种：恶性疟原虫(P.falciparum)，间日疟原虫(P.vivax)，三日疟原虫(P.malariae)，卵形疟原虫(P.ovale)。各类疟原虫的基本构造表现为镜下三要素：鲜红色的核，蓝色的胞浆，褐色的疟色素。
另外，还有诺氏疟，这里不再展开说了。
4.诊断疟疾后怎么治疗呢？
“医院药房不会备有抗疟疾药物”
患者：那医生赶紧开药吧？
医师：针对不同虫种有不同的抗疟治疗方案。具体要按照《抗疟药使用规范（WST-）》治疗。若暂不能确定疟原虫种类，按恶性疟方案治疗。
患者：呃？
医师：在昆山，医院的药房里不会备有抗疟疾药物。电子处方不能开具抗疟药。
不止在昆山，在苏州区域，因为疟疾不属于常见病，所以医院的药房里不会备有抗疟药物。医院医生开具的处方，到市疾控中心咨询配药。在昆山，已经建立有疟疾医疗和预防的医防协作网络，医院会通过危急值报告的途径报告市疾控中心。市疾控中心组织公共卫生人员主动联系患者，按照《江苏省抗疟药物使用和管理方案》，医院给患者提供当前储备的抗疟药，还会开展流行病学调查和蚊媒消杀等公共卫生工作。
5.什么是重症疟疾？
“需要高度警惕！需要及时诊治！”
在就诊前后，如果病人突发高热！意识混乱！这可能是重症疟疾的表现。
重症疟疾需要诊治单位高度警惕，需要及时开展对因治疗和对症治疗，更需要积极抢救的准备。
①一般情况下，输入性疟疾患者由于较长时间的旅途，患者分不清是感冒还是疟疾等虫媒传播疾病，往往延误诊断，进而发展为重症疟疾。
②重症疟疾进展快，病死率高，一定要重视！
③可进展为重症的疟疾包括恶性疟、间日疟和诺氏疟。
④重症疟疾的临床表现：极度虚弱，意识不清，呼吸困难、肺水肿，脑水肿、癫痫发作、昏迷，休克，出血，黄疸，急性肾衰竭，肉眼可见血红蛋白尿等。
6.服用抗疟药物后体温平稳了，
可以放心了吗？
“什么是疟疾的再燃和复发？”
患者：在服用抗疟药物后体温平稳了，可以高枕无忧了吧？
医师：不行哦，还得定期复查一段时间。
患者：这么说来，以后这病还会复发？
医师：你得的是恶性疟，按照教科书上的说法，只会再燃不会复发。
患者：呃？…
什么是疟疾的再燃和复发？如何预防?
再燃：是指由于体内残存的少量红内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖，经数周、数月至数年又引起的疟疾发作。再燃的原因常为治疗不彻底或无效，预防再燃主要靠规范的治疗以及对疟原虫敏感的药物。
复发：是指疟疾初发患者红内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经过数周至一年左右，又出现疟疾发作。复发系因肝细胞内的休眠子孢子复苏后，发育释放的裂殖子再次进入红细胞内繁殖，引起疟疾发作。
恶性疟原虫和三日疟原虫无迟发型子孢子，因而只有再燃而无复发；间日疟原虫和卵形疟原虫既有再燃又有复发。
7.进入疟疾流行区如何预防疟疾？
“治不如防”
首先是防止蚊虫叮咬。具体的做法有：拟除虫菊酯类杀虫剂室内滞留喷洒，使用杀虫剂浸泡蚊帐，尽量避免野外露宿，野外作业时穿长袖衣裤，并使用驱避剂涂抹在皮肤裸露部位等。
其次是药物预防。哦，一言难尽哦，药物预防只是个说法，但药物可及性差。
8.怀疑疟疾，
医院？
“??”
疟疾，早诊断并早治疗可减少再传播风险、避免并发症风险，可防止进展为重症或发生死亡。在昆山如有发热等症状，外加明确出入疟疾流行区的经历，可医院就诊，记得要主动告知医师您的旅行史哦。
现在怕了吗
大家对疟疾更了解了吗？
参考文献：
[1]WHO《-年全球疟疾技术战略》.
[2]《年江苏省消除疟疾工作方案》.
[3]FreedmanDO.Clinicalpractice.Malariapreventioninshort-termtravelers[J].NEnglJMed,,(6):-.
[4]李兰娟,任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,.
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