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21考研必背中内肝胆病症之疟疾
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——星期三庚子年四月初七——
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01概述
定义：疟疾是感受疟邪，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。本病常发生于夏秋季节，但其他季节亦可发生，发病以南方地区多见，但全国各地均有。瘴疟主要在南方地区发病。
02历史沿革
①我国人民对疟疾的认识甚早，远在殷墟甲骨文中就有“疟”字。
②疟疾之名，则首见于《内经》，《内经》对其病因、证候、治法进行了详细的讨论。
a.《素问?疟论》指出，疟疾的病因是“疟气”，“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。”该篇还描述了疟疾发作的典型症状：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颌，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”
b.在治疗时机选择上，《素问?刺疟》提出：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。”
③早在《神农本草经》就明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。
④《金匮要略?疟病脉证并治》篇阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床所习用。
⑤晋?葛洪《肘后备急方治寒热诸疟》认为其病因是感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。
⑥隋?巢元方《诸病源候论》提出间日疟和劳疟病名。该书《劳疟候》指出：“凡疟积久不瘥者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。”
⑦唐?孙思邈《备急千金要方》除制定以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。
⑧宋?陈言《三因极一病证方论?疟病不内外因证治》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。”
⑨明代：
a.明?张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，而非痰食引起。《质疑录?论无痰作疟》说：“疟邪随人身之卫气出入，故有迟早、一日、间日之发，而非痰之可以为疟也。”其治疗多用柴胡等和解法。
b.明?吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。
⑩近年来，对与疟疾有关的理、法、方、药进行了系统的发掘整理和临床研究，从而使中医关于疟疾的理论更为充实和丰富。在疟疾的防治工作中，开展了关于青蒿素治疗疟疾的研究，证实其作用效果优于氯喹，这一科研成果，显示和发扬了中医治疗疟疾的优势。
03病因病机
01
病因
主要病因：是感受“疟邪”（主要指疟原虫）。
相关因素：但其发病与正虚抗邪能力下降有关。
诱发因素：与外感风寒、暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿季节--气温在20℃-30℃、湿度在60%以上时最易诱发。
02
病机
病位：总属少阳，故历来有“症不离少阳”之说。
发病机理：感邪之后，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。发作时，邪入与营阴相争，卫阳一时不能外达，则毛孔收缩，肌肤粟起而恶寒；其后，邪出与卫阳相搏，热盛于肌表，故又转为高热；待正胜邪却，则疟邪伏藏，汗出热退，症状解除。至于休作时间的长短，与疟邪伏藏的深浅有一定关系，如每日发、间日发者，邪留尚浅；三日发者，则邪留较深。
病理变化和临床变现：一般以寒热休作有时的正疟临床最为多见。
病理性质：以邪实为主。
04病症鉴别
01
疟疾与风温发热
风温发热：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴咳嗽气急、胸痛等肺系症状；
疟疾：以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系异状。
发病季节：风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。
02
疟疾与淋证发热
淋证发热：淋证初起，湿热蕴蒸少阳，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。
03
寒疟、温疟与瘴疟
寒疟：疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟；
温疟：热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛，属于温疟；
瘴疟：如高热不退，头痛，甚则出现惊厥，抽搐，颈项强直，昏迷等症，为邪入心肝的危重症，多属疫疟（瘴疟）。
05证治分类
01
正疟
症状：发作时症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔约30分钟，寒罢则内外皆热，常表现为高热，可持续2-6小时，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，2-3小时后，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。
证机概要：疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争。
治法：祛邪截疟，和解表里。
代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。
02
温疟
症状：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数。
证机概要：阳热素盛，疟邪与营卫相搏，热炽于里。
治法：清热解表，和解祛邪。
代表方：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。
03
寒疟
症状：发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。
证机概要：素体阳虚，疟邪入侵，寒湿内盛。
治法：和解表里，温阳达邪。
代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。
04
漳疟：热瘴
症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛剧烈，抽搐，肢体烦痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
证机概要：瘴毒内盛，热陷心包。
治法：解毒除瘴，清热保津。
代表方：清瘴汤加减。
05
漳疟：冷瘴
症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐，腹痛腹泻，甚则形寒肢冷，经脉拘急，嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。
证机概要：瘴毒内盛，湿浊蒙蔽心窍。
治法：解毒除瘴，芳化湿浊。
代表方：加味不换金正气散。
06
劳疟
症状：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色苍白或萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。
证机概要：疟邪久留，气血耗伤。
治法：益气养血，扶正祛邪。
代表方：何人饮加减。
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