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附录一突发公共卫生事件中寄生虫感染的应
附录一突发公共卫生事件中寄生虫感染的应急处理突发公共卫生事件往往来势凶猛，群体发病，有些有传染性，使疫情迅速扩大，甚至发生死亡。年世界范围内出现的传染性非典型性肺炎（严重急性呼吸道综合症，SARS）暴发流行，使人们认识到在经济全球化、一体化和信息化的时代，一场公共卫生事件所带来的影响已远远超过事件本身，它不仅会给人民健康和生命安全带来严重威胁，而且会给经济建设和国家安全带来重大影响。寄生虫病在我国公共卫生事业中占有重要地位，由于传统的寄生虫病大多尚未有效控制，而有些已基本控制的寄生虫病在局部地区存在死灰复燃的现象，同时随着我国经济建设的发展、城市化和人口老龄化，人群寄生虫感染谱发生了变化，如肠道线虫中的蛔虫、钩虫和鞭虫的感染率明显下降，但过去一些不为人所重视的机会致病性寄生虫病、旅游者疾病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病等却时有发生，新的寄生虫感染也时有报道。以上种种均可造成突发公共卫生事件，需要进行紧急处理，以便尽可能将疫情控制在最小范围内。现就我国重要寄生虫病暴发流行的应急处理方案介绍如下：(一)疟疾疟疾是一种严重危害人类健康的重要寄生虫病，WHO始终将其列为重点防治的寄生虫病之一。我国经过多年有效防治，疟疾流行已在多数地区得到控制，但云南、海南两省仍是疟疾高发地区，抗药性恶性疟暴发流行时有发生。因此在我国出现疟疾暴发流行的潜在威胁仍然存在。1.疟疾病人诊断标准（1）疑似病例诊断标准1）患者发热，体温38℃以上，伴有畏寒、头痛，无其它上呼吸道和消化道等临床症状。2）病原学检测未进行或结果阴性。3）试用抗疟药治疗效果不明确。（2）临床病例诊断标准1）患者发热，体温38℃以上，具有典型疟疾周期性发作的体温曲线。2）病原学检测结果阳性或免疫学、分子生物学检测结果阳性。3）抗疟药物治疗后证实治疗有效。2、暴发流行的判定标准疟疾病例在短期内与往年同期相比成倍增加、或凶险型病例增多，甚至有死亡病例。范围波及2个或以上县的称为大范围暴发流行，局限于数个乡镇的称为局部暴发流行，局限于个别自然村的称为点状暴发流行。3、控制暴发流行的对策与措施（1）加强领导，做好组织协调工作：根据疫情需要，在疫区成立应急处理工作领导小组，在当地政府统一领导下，协调各部门安排落实疫情处理所必需的人员、经费和物资，确保各项防治措施的落实。同时疫情发生地的卫生行政部门应成立由疾病预防控制中心和相关医疗卫生机构参加的应急处理技术指导小组，确定控制措施。（2）开展流行病学调查和疫情监测1）在疫区，确立数个调查点。通过现场走访调查、个案调查、带虫者调查等确定暴发流行的范围、强度和疟原虫的种类。2）检查基层卫生机构的疫情报表、发热病人血液病原学检查登记表以及抗疟处方。3）调查主要传播媒介按蚊的密度及感染性按蚊的比例。4）出现暴发流行地区，医院对所有发热病人进行血检，积极治疗、抢救病人。在流行区实行全民或重点人群预防服药。组织实施对媒介按蚊的控制措施，开展健康教育，提高人群的自我保护意识。4．暴发流行监测效果的评价在暴发流行控制期间，根据流行病学调查和病原学检查结果，对疫情的发展趋势和防治效果进行动态分析。如果新发病例显著减少，月疟疾病例数与往年月病例数相近或减少，可视为暴发流行得到初步控制，可转入常规防治和监测，同时将结果定期上报有关部门。(二)血吸虫病血吸虫病是一种严重影响人类健康和社会经济发展的人畜共患寄生虫病。据年全国血吸虫病调查统计，我国现有病人约79.87万，中间宿主钉螺面积约35.2亿平方米。目前在湖北、湖南、江西、安徽、江苏五省湖区及沿长江的江、湖、洲、滩地区，四川、云南两省部分大山区的疫情较为严重，存在急性血吸虫病暴发流行的潜在威胁。1．急性血吸虫病诊断标准（1）疑似病例标准1)发病前2周至3个月有疫水接触史。2)发热、肝脾肿大、嗜酸粒细胞增多，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。（2）临床诊断标准：除疑似病例2条标准外，还应包括至少一项血清学试验阳性，如COPT≥3%，IHA或乳胶凝集试验血清稀释度≥1：10以上阳性。（3）确诊病例标准：除疑似病例2条标准外，病原学检测阳性，即从粪便中检出血吸虫卵或孵化出毛蚴。2．暴发流行标准（1）在原无疫情或已达到传播阻断标准地区，发现感染性钉螺和新感染或急性感染病例。（2）在流行区，2周内连续发生2批急性感染，每批5人以上；或在同一感染点连续发生急性感染3人以上。3．控制暴发流行的对策与措施（1）加强领导，做好组织协调工作：在发生暴发流行和重大突发疫情时，根据需要可成立疫情应急处理工作领导小组和技术指导小组。（2）加强疫情报告：当发现急性血吸虫病暴发流行，或在既往无疫情地区发现首例当地感染的确诊病例时，应尽快报告当地血吸虫病防治机构和卫生行政部门。为了及时掌握疫情发展趋势，在处理暴发疫情时，可建立临时疫情报告制度，如实进行疑似病例日报告或零报告等疫情动态报告。（3）开展流行病学调查和监测：如发生急性血吸虫病暴发流行，应立即开展流行病学调查，掌握流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情范围。（4）及时做好诊断和鉴别诊断工作：出现急性血吸虫病暴发流行时，血防部门应立即组织医疗队深入疫区进行救治。按“血吸虫病防治手册”规定的治疗方案及时予以治疗，防止误诊。对有疫水接触史的疑似病人，按照早发现、早诊断、早治疗的原则，做好诊断和鉴别诊断工作。在出现急性感染症状前进行早期治疗，防止急性血吸虫病发生。早期治疗的时间应在首次接触疫水4周左右进行，吡喹酮顿服剂量为40mg/Kg体重。或在接触疫水后2周服用蒿甲醚或青蒿琥酯以杀灭童虫。（5）在居民生活区周围建立安全带：在发生暴发流行地区，对居民点周围有螺水域和滩地进行药物灭螺、灭蚴。对居民区附近有钉螺分布的小水域或滩地可用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺，喷洒剂量为2-3g/m2。有条件的地区，应彻底改造居民生活区周围的钉螺孳生环境，尽可能消灭钉螺。（6）加强对易感人群的监测和管理：在疫区参加抗洪抢险人员返回驻地后4～5周，以吡喹酮60mg/Kg体重二日疗法治疗，也可先用血清学方法过筛，阳性者予以治疗。对在流行季节进入疫区的水上和洲滩作业人员，应进行登记，作好个案记录，特别是对非流行区外来的水上作业人员，要督促其做好个人防护，做好记录，避免其离开后发生急性感染。（7）加强对饮用水的卫生处理：每50L饮用水加漂白精0.5g或漂白粉1g，30分钟后即可饮用。（8）开展健康教育，提高防病意识。4．疫情控制效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检查的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。疫情控制后，要注意加强疫区的螺情、病情监测，疫情变化情况应及时上报。（管晓虹）(文献资料源自全国高等学校教材《人体寄生虫学》第七版，李雍龙主编，年人民卫生出版社。)
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目录
第一篇总论第一章引言第一节寄生虫对人类的危害第二节我国寄生虫病的现状及存在的问题第三节正在出现的寄生虫病第四节寄生虫学的研究与发展方向第二章寄生虫的生物学
第一节寄生关系及其演化第二节寄生虫生活史、寄生虫与宿主类型第三节寄生虫的营养与代谢第四节寄生虫的生殖潜能第五节寄生虫的分类系统第三章寄生虫与宿主的相互关系及寄生虫感染的特点
第四章寄生虫感染的免疫
第五章寄生虫病的流行与防制
第一节寄生虫病流行的环节
第二节影响寄生虫病流行的因素
第三节寄生虫病流行的特点
第四节寄生虫病的防治原则
第二篇医学原虫学第六章医学原虫概论
第七章叶足虫
第一节溶组织内阿米巴
第二节其他消化道阿米巴
一、迪斯帕内阿米巴
二、结肠内阿米巴三、哈门氏内阿米巴四、微小内蜒阿米巴五、布氏嗜碘阿米巴六、齿龈内阿米巴第三节致病性自由生活阿米巴
第八章鞭毛虫
第一节杜氏利什曼原虫
第二节锥虫
第三节蓝氏贾第鞭毛虫
第四节阴道毛滴虫
第五节其他毛滴虫
一、人毛滴虫
二、口腔毛滴虫第九章孢子虫
第一节疟原虫
第二节刚地弓形虫
第三节隐孢子虫
第四节其他孢子虫
一、肉孢子虫二、贝氏等孢球虫三、微孢子虫四、人芽囊原虫第十章纤毛虫
结肠小袋纤毛虫
第三篇医学蠕虫学第十一章吸虫
第一节概论
第二节华支睾吸虫
第三节布氏姜片吸虫
第四节肝片形吸虫
第五节并殖吸虫
第六节裂体吸虫（血吸虫）
第七节其他人体寄生吸虫
一、异形吸虫
二、棘口吸虫三、徐氏拟裸茎吸虫第十二章绦虫
第一节概论
第二节曼氏迭宫绦虫
第三节阔节裂头绦虫
第四节链状带绦虫
第五节肥胖带绦虫
第六节亚洲牛带绦虫
第七节微小膜壳绦虫
第八节缩小膜壳绦虫
第九节细粒棘球绦虫
第十节多房棘球绦虫
第十一节犬复孔绦虫
第十二节其他人体寄生绦虫
一、西里伯瑞列绦虫二、克氏假裸头绦虫三、司氏伯特绦虫四、巨颈带绦虫和水泡带绦虫第十三章线虫
第一节概论
第二节似蚓蛔线虫
第三节毛首鞭形线虫
第四节蠕形住肠线虫
第五节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫
第六节粪类圆线虫
第七节旋毛形线虫
第八节丝虫
一、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫二、旋盘尾丝虫三、罗阿罗阿丝虫第九节广州管圆线虫
第十节其他寄生人体的线虫(1-5)
一、东方毛圆线虫二、美丽筒线虫三、结膜吸吮线虫四、棘颚口线虫五、艾氏小杆线虫第十节其他寄生人体的线虫(6-10)六、兽比翼线虫
七、麦地那龙线虫
八、肾膨结线虫
九、肝毛细线虫
十、异尖线虫
第十四章猪巨吻棘头虫
附录水蛭
第四篇医学节肢动物第十五章概论
第一节节肢动物的主要类群第二节医学节肢动物对人体的危害第三节医学节肢动物的防制第十六章昆虫纲概述第一节蚊第二节白蛉
第三节蠓
第四节蚋
第五节虻
第六节蝇
第七节蚤
第八节虱
第九节臭虫
第十节蜚蠊
第十一节毒隐翅虫
第十七章蛛形纲
引言
第一节蜱
第二节革螨
第三节恙螨
第四节蠕形螨
第五节疥螨
第六节尘螨
