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曹操兵败赤壁原因何在血吸虫疟疾戏说
早在罗贯中《三国演义》成书以前，文豪们就对孙刘联合抗曹，诸葛孔明借来东风，协助周郎火烧赤壁、打退曹兵，奠定三国鼎立局面的看法已成定论。按照一般说法，北方士兵“不习水战”，“中国士卒，远涉江湖，不服水土，多生疾病”成为曹魏兵败的“必然理由”。殊不知当时一场大疫正在北岸曹营中蔓延，初战失利和疫情蔓延迫使曹操主动烧船退兵，由此才形成魏蜀吴三国鼎立局面。
医学史界的考证，见于上世纪80年代初在《中华医史杂志》的一段热闹的讨论，马伯英引曹操给孙权的书信：“赤壁之役，值有疾病。孤烧船自退，横使周瑜虚获此名。”《三国志·魏志》还记有曹操的武帝令：“自顷以来，军数争行，或遇疫气，吏士死亡不归，家室怨旷，百姓流离。而仁者岂乐之哉？不得已也。”《三国志·魏志·武帝纪》、《蜀志·先主传》、《吴志·吴主传》等资料与传统见解也出入颇大。如《魏志·武帝纪》：建安十三年()，“秋七月，（曹）公南征刘表。……十二月……公至赤壁与（刘）备战，不利，于是大疫，吏士多死者，乃引军还”；《吴志·吴主传》载：“（孙）权遂遣瑜及程普等与（刘）备并力逆曹公，遇于赤壁。时曹军众已有疾病。初一交战，曹军败退。……（曹）公烧其余船．士卒饥疫，死者大半。”《蜀志·先主传》：“先主与吴军水陆并进，追到南郡。时又疾疫，北军多死，曹公引归。”当时曹操号称雄兵百万；但周瑜估计，“中国士兵，不过十五六万”。但无论如何，这么多兵员密集于营房，为疫病流行提供了方便是很有可能的。
对此，马氏引证《中华医史杂志》发表过的三篇论文说道：“所患疫病，李幼松推测为急性血吸虫病”……说“这可能正是曹操军队的遭遇”，但随即又认为错误在于急性血吸虫病的发病季节不对。因此，以为季始荣、田树仁等驳论是有道理的。“季氏推测为疟疾……田氏疑为斑疹伤寒，此有可能”。他还分析与斑疹伤寒流行相关的要素：从病原体、流行季节、战争与饥荒，论证相关病症如“战争热”、“饥荒热”，推及“阴阳毒的表现”，甚至涉及脑脊髓膜炎、“湿温”、“为流行性出血热”等多种传染病。
姑且不论发病季节对与不对，血吸虫病病程很长，不会在短短数月之内死人；是否要考虑疟疾？据《实用内科学》，虽然在我国各地均有疟疾病流行，“其中间日疟最多，恶性疟次之”。而且全年均可发病，但年发病率约为0.3%。除恶性疟疾，尤其是脑型疟疾病死率很高以外，间日疟与三日疟的预后良好。会不会是斑疹伤寒？除了流行季节、还有病程与死亡率都是要考虑的重要内容。斑疹伤寒的死亡率约5%～17%，只有50岁以上年龄组的患者死亡率可达40%，而腺鼠疫的死亡率可高达20~75%，肺型、败血症型可以更高。斑疹伤寒症状远不如鼠疫暴烈，因此，除了当时曹营流行病的暴发程度分析外，从兵役年龄上分析，也不可能是斑疹伤寒。因为不能想象在著名军事家曹操的兵营里，会蓄养这么多50岁以上的老兵。这是我们在判断时要考虑的基本要素。
为此，参看建安前后的疫情，运用流行病学知识将对揭开这一千古之谜或有裨益。华佗所见疫病在仲景《伤寒论》之前，但《千金要方》收录的“华佗论伤寒”以同期疫病为原型，具有下列基本特征：①初起必有恶寒形证……伤寒的得名与之有关。②病程也以6日为期，1至6日病症分别分为在皮、在肤、在肌、在胸、在腹、在胃六个层次，以此作为辨治的纲领；③发斑症状极为严重，斑色不同决定死亡率的高低，轻者高达“五死一生”，甚者竟达“十死一生”。笔者曾分析其中的病情，确认与鼠疫流行有关。
有意思的是，马氏作为论据还特别提到曹子建的《说疫气》和葛洪“五日可治，过此则死”的“阴阳毒”…。可以说人们对此还知之甚少。比如，华佗死后9年，即建安22年()的那场大疫，它在曹魏统辖的中国北方暴发。陈思王曹子建曾对这次“疫气流行”记叙酷烈程度到“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”说明发病率和死亡率都达到惊人程度。
曹植所记疫病，虽在仲景成书以后，但间隔时间不长，对于散在流行与暴发流行经常交替出现可延绵数十年的鼠疫来说，无疑提供了一份极为珍贵的参照资料。对于建安22年的那次大疫，早在上世纪四五十年代，陈方之、吕世琦、吴安然等学者就认定是鼠疫，鼠疫、伤寒、疫病与脚气病的异同，朱肱等医家也早有评述。鉴于葛洪“温毒发斑，大疫难救”及“阴阳毒”都有“五日可治，过此则死”之说，有人提出这次疫病“颇似斑疹伤寒”，不排除流行性脑脊髓膜炎和流行性出血热等。其实葛洪所说大疫，有发斑症状，预后很差，以及阴阳毒有“五日可治，过此则死”等提示，都是识别鼠疫的重要信息。对此，笔者已有论及。熟悉了鼠疫的特征，与其他疫病的鉴别并不困难。
战争为疫病鸣锣开道，饥荒为瘟疫推波助澜，已为古人熟知。
《老子》二十章：“大军之后，必有凶年”，凶年之后，必有大疫“。
鼠疫流行与战争状态相关，这是因为战争造成人口大量流动与集结，增加了人群接触与感染的机会，便于把一种地方病扩散到大军所到之处。灾害、凶年、饥荒又迫使鼠类为觅食而扩大活动范围，容易把本来活动于野外的野鼠、鼠蚤和病原菌传向人间。这在自然疫源地内尤为突出。
东汉末年的鼠疫流行，与豪强、政府军与黄巾起义军之间的战事密切相关。现代战争与疫病暴发的历史惊人地相似。—年期间，在我国云南出现了自杜文秀起义与清朝政府镇压间的战争以来，致使战后82年间除有两年未见记载，鼠疫流行连续出现80年之久。其中尤以年至年间流行最为剧烈。上世纪60年代，静止多年的越南鼠疫伴随战争再度猖獗，都是极好的例证。
（文章来源：.1.医古文知识符友丰）
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