《柳叶刀》：消灭疟疾，扬汤止沸还是釜底抽

《柳叶刀》：消灭疟疾，扬汤止沸还是釜底抽

读懂下面这篇文献，需要对医学统计学上的阶梯设计（thestepped-wedgedesign）有个粗浅的了解。阶梯设计多用于整群随机实验，评价“利大于弊”的干预措施，特别在健康教育、免疫接种、筛检、医护人员培训等领域使用较多。这类设计通常不设置专门的对比组，随着实验的进行，各个组都会依照随机结果前后接受这类干预措施。这样就可以到达“有益”措施的全面覆盖。既符合全面推行实行的目标，也能在很大程度上减轻伦理和道义问题，并节省部份资源。另外，这类设计的干预措施是依照随机的顺序相继接受干预。另外，阶梯设计还可用来发现或控制时间趋势对效果评价的影响。若您实在没弄明白阶梯设计，那就直接看下面的图示。

——桓兴医讯按

《柳叶刀》年8月9日先发

大量诱捕蚊子对疟疾传播和疟疾疾病负担的影响（SolarMal实验）：一项阶梯设计整群随机实验

背景

气味钓饵在室内室外都可吸引吸血按蚊，为此，我们评价了大规模部署气味钓饵捕捉器对疟疾传播及疟疾疾病负担的影响。

方法

在一项阶梯设计整群随机实验中，我们在鲁辛加岛、维多利亚湖、肯尼亚西部（平均人口）安装了太阳能气味钓饵捕蚊系统（SMoTS），在有健康和人口监测系统覆盖的地区，所有居民均符合参试条件，我们采取游路算法将所有家庭分群（50或51个地理上毗邻的家庭为一群），9个毗邻群构成一个大群。最初所有家庭均没有安装太阳能气味钓饵捕蚊系统（未干预），在干预推动期间，逐次一个家庭群一个家庭群安装太阳能气味钓饵捕蚊系统，直至所有家庭均安装了太阳能气味钓饵捕蚊系统（干预）。我们共生成27个随机化家庭群，每一群为1随机化单位，从而构成家庭群顺序来安装捕蚊系统，终究均安装有太阳能气味钓饵捕蚊系统。现场工作人员和参试者了解分组情况。主要终点为临床上患疟疾情况，通过反复对所有人群的家访进行监测，邻近安装捕蚊系统前家访1次（基线情况）、全部2年的捕蚊系统安装期间家访5次。我们通过有发热＋快速诊断实验阳性结果进行临床诊断疟疾。太阳能气味钓饵捕蚊系统（SMoTS）项目在荷兰临床试验注册站注册（NTR）。

发现

年4月25日至年3月23日，我们入组了名参试者，分为81个家庭群，9个大群。年6月3日至年5月16日，在捕蚊系统推动期间，共向个家庭提供了太阳能气味钓饵捕蚊系统。在捕蚊系统推动期间，在干预家庭中记录到23人疟疾临床发作，非干预家庭33人疟疾发作（校订后效果40.8%[95%CI，?..1]，p=0.5）。通过快速诊断实验检出的疟疾得病率为29.8%（95%CI,20..0），太阳能气味钓饵捕蚊系统安装家庭（得病率23.7%，人中着名）低于未干预家庭（得病率34.5%，人中着名）。

解释

在捕蚊系统推动期间，疟疾临床发生率出人意外地低，使得对疟疾发病率数据的有效性估测不准确。通过减少不吉按蚊密度可以大幅下降疟疾得病率，气味钓饵捕蚊器是有效的疟疾干预手段。

桓兴医讯编译组南南和北北

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