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援非医生说疟疾下
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疟疾的防治（针对非洲疟区）
此文由老一辈援非专家朱培芳主任指导，在此表示感谢。
朱培芳主任简介
浙江省人民院感染病科主任医师。从事医学临床工作30余年，曾赴非洲参加2年援外医疗，获中非共和国骑士勋章。主编。
疟疾的诊断
?疟疾早期临床表现无特异性，与许多感染性疾病表现类似，症状包括：头痛、无精神、乏力、腹部不适感以及肌肉、关节疼痛等。根据流行病学史和临床症状，结合病原学相关检查的阳性结果予以诊断。
–疟区病人，或曾在有蚊季节去过疟区，或有疟疾病史、或有输血史的人
–对原因未明的发热，或伴有进行性贫血及脾肿大都应排除疟疾的可能性！
疟疾的治疗
?使用抗疟药物
–氯喹：可杀灭红内期裂殖体（控制症状）
–伯氨喹啉：杀红外期和红内期配子体（抗复发）
–乙胺嘧啶：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传播)
–青蒿素类：杀灭红内期裂殖体（控制症状），用于对氯喹有抗性的虫株
?对症治疗
–激素：用于症状严重者，DXM5-10mg/次
–纠正脱水和电解质紊乱
–抗生素：用于合并细菌性感染的患者
青蒿素类抗疟药
第一代青蒿素
第二代蒿甲醚蒿乙醚青蒿琥酯
第三代双氢青蒿素（科泰新）
以青蒿素类抗疟药为基础的复合制剂
?能杀灭红内期的裂殖体，快速高效，对耐氯喹虫株感染也有效。特别用于抗氯喹疟原虫引起的疟疾；易于通过血脑屏障，对脑型恶性疟的治疗有良效。
?不良反应少。
?但对红外期疟原虫和红内期的配子体无效，有复发、复燃。
?目前常用药物（推广使用复方制剂）：
–青蒿琥酯注射液
–蒿甲醚注射液
–青蒿素类的复方制剂（科泰复，复方蒿甲醚等）
恶性疟的抗疟方案
青蒿素类复方
–双氢青蒿素哌喹片2#/次，q8h×4次（总剂量8片）
–复方蒿甲醚片(苯芴醇mg+蒿甲醚20mg):
成人4#/次，qd,首日bid，共3天
?注意事项
–三个月内孕妇忌用青蒿素类，可选用磷酸哌喹（但严重肝肾疾病、血液病等患者禁用）：
–磷酸哌喹半衰期长，半个月内不要重复服用。
重症疟疾的抗疟治疗
尽可能注射治疗（首选静脉注射）！
–青蒿琥酯注射剂(首选)
?首剂2.4mg/Kg(成人mg)静推,12h、24h各1次，以后qd×7日
配置：加入5%碳酸氢钠注射液2ml，振摇2、3分钟，待溶液澄清后，加5%葡萄糖注射液或生理盐水8ml稀释，混匀后缓慢静推，3-4ml/分钟。
注意：如病情危重，可每间隔12h连续给药，每次mg静推，直至患者苏醒或疟原虫消失；
如患者苏醒并能进食，可改口服ACT1个疗程
重症疟疾的抗疟药使用方案
–蒿甲醚注射剂
?首剂mg，肌注，以后80mg，dq×7日（若7日内症状、体征缓解并能进食可改青蒿素类复方一疗程口服）（如患者昏迷或原虫密度≥5%，首剂6h后可再给80mg）
儿童：1.6mg/次，肌注，qd×8天，首剂加倍！！（若7日内症状、体征缓解并能进食可改青蒿素类复方一疗程口服）
–磷酸咯萘啶注射剂(成人总剂量不超过mg)mg/次，静滴，qd×3日
病情严重者，首剂后6-8h可再静滴mg
儿童3.2mg/Kg/次，qd×3日
配置：咯萘啶mg+5%GS或NSml，静滴，滴速不超过60滴/分钟
疟疾的预防
?根治病人
?防蚊、灭蚊（物理预防）
(1)强烈建议使用长效杀虫剂处理过的蚊帐；
(2)重点场所滞留喷洒拟除虫菊酯类杀虫剂最有效；
(3)禁止使用强毒性杀虫剂，避免对当地环境造成污染；
(4)每3个月更换不同的杀虫剂，避免产生耐药性；
(5)清除积水等蚊虫孳生地
(6)超声波等电子设备的防蚊效果不明确；
(7)黎明前和黄昏后尽量减少不必要的外出，外出时建议着长袖、长裤、着浅色衣物，并涂抹或喷撒驱避剂；
(8)防疟药能遏制疟原虫在体内增殖起到一定预防作用，不能预防被叮咬，也不能完全预防感染疟疾
?预防用药（化学预防）
科泰复：（每片含双氢青蒿素40mg+磷酸哌喹
mg）2片/次，1次/2周。
文字：胡修六许心净
编辑：许心净
审核：陈勇
第18批援中非医疗队
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