SCD患者输血传播疟疾伴多系统器官衰竭一

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SCD患者输血传播疟疾伴多系统器官衰竭一例

Transfusion-transmittedmalariamasqueradingassicklecellcrisiswithmultisystemorganfailure

背景

镰状细胞病（SCD）患者具有慢性溶血性贫血和血管阻塞等临床表现，可引发各种危及生命的并发症如脑卒中（CVA）和多系统器官衰竭（MSOF）等。输血治疗是预防CVA和SCD相关血管闭塞并发症的一个治疗手段。

镰状细胞有对抗疟疾的作用，但镰状细胞贫血患者则无此作用，SCD个体仍然易感。目前关于SCD患者感染疟疾的相对风险和临床表现的文献报道很少，本病例首次报道SCD患者合并输血传播疟疾（TTM）表现为严重镰状细胞危象和多发性硬化症，通过换血和青蒿素治疗成功治愈。

病例报告

患者非洲裔美国男性，18岁。患有SCD，因高热数日，全身严重疼痛入院。既往病史：18月龄行脾切除术，急性胸部综合征，脑卒中，烟雾病。有输血史：每月输注红细胞，末次输血于入院前2周（外院）。否认近期有旅行史或接触史。入院查血红蛋白为9.3g/dL，网织红细胞计数升高，白细胞增多表现为核左移。HbS含量为35%(表1)。胸片(图1A)和血液培养未见明显异常。经验性抗生素治疗。入院3天后体温41℃，出现MSOF：急性肾损伤,急性肝衰竭,急性呼吸衰竭(表2)，转入重症监护室。

诊疗过程

7U红细胞换血治疗和血浆置换。患者出现嗜睡、低氧血症和低血压，给予插管和血管升压药物，并进行血液透析。检验结果符合弥散性血管内凝血(DIC），外周血涂片检查血小板，意外发现疟原虫(图1B)。随后进行厚涂片检查、免疫荧光检测和PCR检测，证实恶性疟原虫感染，国家卫生部和疾控中心复检确证为疟原虫感染。静脉注射青蒿素，连用7天，治疗4天后血涂片显示疟原虫变形，1周后转阴。6周后出院。

小结

1、患者疟原虫感染途径：输了感染疟原虫献血者的红细胞。

2、区分输血相关感染与SCD相关MSOF和/或迟发性溶血性输血反应：大多数SCD相关的并发症很少出现血小板减少和爆发性DIC，但是伴或不伴凝血障碍的血小板减少症往往伴有恶性疟疾。

3、本病例最初并未考虑是疟疾感染引起的，这提示血涂片检查在临床诊疗方面的重要意义。

参考文献

MaierCherylL,GrossPhillipJ,DeanChristinaLetal.Transfusion-transmittedmalariamasqueradingassicklecellcrisiswithmultisystemorganfailure[J].Transfusion,,58:-.

翻译整理：刘荣荣

审核：李小飞

排版：龙霏

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