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发热四天，腹痛三天，原以为是疟疾，事实相
1、他是一名50岁的农民工，已经在外院输液治疗四天，却没有任何好转。
2、四天前开始发热，体温最高42℃，三天前开始腹痛，医院是甚至不能自己行走。
3、外院医生告诉他可能是疟疾发作，但是我却不这么认为.
有一天中午来了一位50岁的男性患者，他满头大汗的告诉我：“我觉得全身无力，总是冒虚汗。”
我看着这位面色苍白，满头大汗的患者，心中有一种不详的预感。因为太多面色苍白、满头大汗的患者最后都是被诊断为感染性休克、急性心肌梗死等严重的疾病。我问道：“已经有几天了，最开始主要是什么地方不舒服？”
在我的循循善诱下，患者才倒出了他整个的就医经历。原来大约四天前，他突然出现发热，体温一度达到42℃，于是来到医院。医院考虑患者有中暑的可能，于是为患者进行了补液、降温等对症处理。虽然当时患者有所好转，当时第二日患者不仅依旧发热，而且还出现了腹痛的症状。
他指着自己的腹部对我说：“一直都是这个地方痛，而且越来越痛！”
医院认为患者可能是胃肠炎，因为现在正是胃肠炎发病的高峰。于是又为患者输液三天，虽然体温得到控制，但是患者腹痛的症状依旧没有任何缓解。于是最后医院告诉患者：“你的病情可能是疟疾，赶快到XX医院做些检查吧！”
于是，在第四日这位患者出现在了我的面前，患者说：“XX医院说可能是疟疾，医生你给我检查一下吧？”我翻开外院的门诊病历，发现这四天来患者已经被输注了很多药，主要包括：头孢、地塞米松、病毒唑、维生素、奥美拉唑等等。
其实听完这句话后我的心情是愤怒的，因为这分明就是托词，而且是很低级的托词。因为如今疟疾这种疾病已经很少见，更何况患者除了发热之外还有腹痛的症状！医院某医生对患者的疾病已经束手无策，所以用这种借口将患者推向到我这里。
患者躺在诊查床上疼痛的呻吟着，但我掀开他的上衣准备查体的时候，有了重要的发现，因为患者额右上腹有着一条明显的陈旧性伤痕！“以前做过什么手术的吗？”我追问到。
原来患者在五年前曾经做过胆囊切除手术，从此之后便经常觉得胃部不适，包括此次发病也认为自己只是胃部不适。事当然不是这么简单，因为患者的剑突下及右上腹依旧有着明显的压痛。此时我翻开患者的眼睑，再一次得到了自己想要的东西。这位患者的巩膜有着黄染，虽然不是很明显，但它却是存在！
我的心中已经有了大概的答案：“畏寒高热+右上腹痛+粘膜黄染”！
“你需要去做个腹部CT，排除胆管的问题。虽然胆囊已经切除了，但胆管依旧会发生结石的可能，而且也要排除肝管的问题。估计疟疾的可能性很小。”我向患者这样解释的。后来事实也证明了我的猜测，下图便是患者的腹部CT：
它的结果是：肝管、肝总管结石伴肝内外胆管扩张。
最后这位患者住进了普通外科病房，准备择期手术治疗。其实在临床上类似的病人有很多，但是却需要医生去仔细了解患者的病史和体格检查。对这位患者的诊断并没有如此的困难，只要知道“畏寒高热+右上腹痛+粘膜黄染”便可以有了大概的答案。又或者面对一位反复腹痛三天，已经面色苍白，全身乏力的患者，难道就不考虑做个CT检查吗？
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